Complicaciones de la diabetes | 22 FEB 06

Prevención del pie diabético

La úlcera del pie es una complicación relativamente frecuente del paciente diabético.
Autor/a: Dres. Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA. Fuente: Comentario y resumen objetivo: Dr. Ricardo Ferreira  JAMA. 2005 Jan 12;293(2):217-28.

Una persona diabética, a lo largo de su vida tiene un 15% de riesgo de desarrollar una úlcera del pie. Las patologías de los miembros inferiores, incluyendo la enfermedad vascular, la neuropatía periférica, la úlcera del pie, o la amputación de una extremidad, se duplican en el paciente diabético y afecta al 30% de estos enfermos cuando son mayores de 60 años. Las úlceras del pie producen importantes pérdidas físicas, emocionales y económicas y la mortalidad luego de una amputación oscila entre el 13% y el 40% al año,
pudiendo llegar hasta el 80% a los 5 años. El pronóstico, por lo tanto, es peor que el de la mayoría de los tumores.

Esta es una revisión de las técnicas y métodos para identificar aquellas personas con alto riesgo de úlcera del pie, así como las medidas que se deben adoptar para prevenirla.
Fisiopatología de la úlcera del pie diabético

Los mecanismos que producen la úlcera en estos pacientes son:

- Neuropatía periférica que disminuye la sensibilidad táctil y dolorosa y hace que la piel esté menos protegida ante agentes físicos y químicos. La neuropatía periférica está presente en >50% de los pacientes mayores de 60 años.

- Presión plantar excesiva debida a una movilidad limitada de la articulación del tobillo y de las interfalángicas y también por deformidad del pie.

- Traumatismos repetidos.

Factores agravantes. Una vez que se produjo la úlcera, hay varios factores que contribuyen para una evolución desfavorable y que son:

- La enfermedad vascular periférica es el más importante, afecta principalmente al territorio femoropoplíteo y las arterias distales, pero generalmente respetando los vasos del pie.

- La diabetes está también asociada con importantes alteraciones del proceso de cicatrización, incluyendo un mal entrecruzamiento del colágeno y defectos en la función de la metaloproteinasa y del sistema inmunitario.

- Los pacientes con diabetes son más propensos a las micosis ungueales que facilitan las lesiones cutáneas.

Medidas para la detección precoz de la úlcera del pie diabético
Las medidas comprenden el interrogatorio, el examen físico y la ejecución de pruebas de sensibilidad cutánea y el estado circulatorio (Figura).

Entre las pruebas de sensibilidad cutánea están la del monofilamento y la sensibilidad al diapasón. En la primera se aplica de punta un monofilamento de nylon (Semmes-Weinstein) de unos 3 cmts de longitud hasta que el filamento se curva, lo que equivale a una presión de 10 g. La falta de sensibilidad a esta prueba, que se debe realizar en distintas zonas del pie, indica una neuropatía importante. Si bien el valor predictivo positivo no supera el 40%, el valor predictivo negativo es > 90%. La prueba del diapasón es un poco menos sensible que la del monofilamento, pero ambas son muy sencillas y se complementan.
En cuanto al índice tobillo/brazo, un valor <0,90 indica mala circulación en mie

 

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