Hipertensión Arterial de guardapolvo blanco

Pese a que la HTA es reconocida como uno de los factores de riesgo cardiovascular de mayor impacto epidemiológico, su control aún dista de las metas propuestas.
En algunas circunstancias particulares ocurre que pacientes catalogados como hipertensos no lo son realmente o casos de supuesta hipertensión refractaria tampoco cumplen con los criterios estrictos de esta definición.
Estos pacientes sufren con frecuencia el fenómeno de HTA de "guardapolvo blanco". Se trata de personas que muestran registros más elevados de TA en el consultorio médico que durante su actividad cotidiana.

Se distinguen dos formas clínicas:

"Hipertensión arterial de guardapolvo blanco": con presión ambulatoria normal.

"Fenómeno de guardapolvo blanco": en hipertensos crónicos sostenidos que presentan elevaciones inusuales en la visita médica y operan como confundidor clínico de hipertensión refractaria estimulando el incremento de dosis o asociaciones de fármacos con los consiguientes perjuicios derivados de eventuales efectos adversos y altos costos económicos.

Existen numerosas investigaciones que dan cuenta de este problema y estiman incidencias de diversa magnitud. Las variables más frecuentemente asociados han sido: sexo femenino, edad e índice de masa corporal. La TA sistólica se comporta más frecuentemente de este modo particular que la TA diastólica.

El procedimiento de elección para el estudio de este fenómeno es el MAPA.
Un pequeño estudio de Yoshihara y colaboradores mostró la utilidad de la respiración profunda cinco veces por minuto en posición sentada para identificar a pacientes con HTA de guardapolvo blanco. Se ha podido demostrar un descenso de la TA con esta maniobra en pacientes hipertensos tratados y en animales de experimentación.

Con el objeto de analizar la capacidad de esta sencilla maniobra para la detección de HTA de guardapolvo blanco y la utilidad de este test diagnóstico en una patología de alta prevalencia, un grupo de destacados investigadores argentinos en el área de HTA  del Htal. Italiano de Bs. As. realizaron una investigación que se publicó recientemente en los EUA.
Métodos: una muestra de pacientes hipertensos no controlados fue sometida al test de respiración profunda por sus médicos de atención primaria en una visita de rutina.
En un lapso de hasta dos días posteriores se les realizó un MAPA que fue analizado por un técnico que ignoraba los resultados de la prueba anterior.

Se excluyeron pacientes durante las dos primeras visitas, aquellos con sospecha de HTA secundaria y mujeres embarazadas.
El estudio se realizó entre Septiembre de 2.000 y Mayo de 2.001.

Test de respiración profunda: Se tomaron dos registros de TA en condiciones basales con tensiómetro de mercurio calibrado y medida de manguito adecuada para cada individuo.
Luego se pidió al paciente que realice respiraciones profundas durante 30 segundos. Se registró la TA inmediatamente depures de la maniobra y a los 2 minutos.
Se realizó Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial durante 24 hs dentro de las 48 hs de realizado el test. Sólo se reportaron los estudios con más del 80% de