Diferenciación entre nódulos tiroideos benignos y malignos

Historia y examen

Las características claves en los antecedentes y en el examen físico aumentan la sospecha de malignidad. Aunque la mayoría de los cánceres tiroideos son asintomáticos, los autores removieron todos los nódulos sintomáticos (esto es, dolorosos). Para los nódulos agrandados, los autores prefirieron la cirugía sobre la observación o la biopsia repetida. La cirugía también está indicada para nódulos más grandes de 4 cm o aquellos asociados con el desarrollo de síntomas obstructivos, parálisis de las cuerdas vocales o linfadenopatía cervical unilateral.

Un nódulo agrandado solitario y un nódulo dominante en un bocio multinodular son igualmente sospechosos de cáncer tiroideo. Los nódulos que se agrandaron rápidamente, no obstante, usualmente ocurren debido a una hemorragia. Los nódulos que se desarrollan en niños o adolescentes, o en pacientes de más de 60 años, tienen un riesgo mayor de malignidad. Los nódulos solitarios en hombres son más probables de ser cancerosos que aquellos en las mujeres.

La asociación entre la exposición a radiación, desarrollo nodular y cáncer tiroideo ha sido bien descrita [16-18]. Los antecedentes de exposición a altas dosis de radiación iónica, especialmente durante la niñez, aumentan el riesgo de cáncer tiroideo y descienden el umbral de los autores para la tiroidectomía [16-18]. Debe sospecharse fuertemente el cáncer cuando la historial familiar es positiva en cáncer tiroideo, neoplasia endócrina múltiple tipo 2 (NEM II) u otros síndromes hereditarios asociados con cáncer tiroideo (ej, cáncer tiroideo no medular familiar, enfermedad de Cowden, síndrome Gardner y ataxia-telangiectasia) [19-22].

Un nódulo fijo o duro o con una linfadenopatía cervical asociada (especialmente unilateral) en el exame