Pseudo-obstrucción intestinal crónica

Etiología

La función motora normal del aparato gastrointestinal involucra una compleja secuencia de eventos controladas por el sistema nervioso extrínseco, el sistema nervioso enterico y el músculo liso.  Por lo tanto, aunque las causas de pseudo-obstrucción intestinal crónica y dismotilidad son muchas, las mismas pueden agruparse según afecten uno de los tres niveles de control mencionados anteriormente.

 Por otro lado, las evidencias actuales sugieren que el número de células insterticiales de Cajal, las cuales actúan como marcapasos del tracto gastrointestinal coordinando las funciones de las neuronas extrínsecas e intrínsecas, se encuentra disminuido en el colon de pacientes con pseudo-obstrucción intestinal crónica.

Manifestaciones clinicas

Durante la anamnesis, es importante recabar información acerca de antecedentes personales de enfermedades neurológicas y otras enfermedades sistémicas tales como diabetes, lupus eritematoso sistémico y esclerodermia. También debe investigarse el uso concomitante de medicamentos que producen disfunción neurológica intestinal tales como los antidepresivos anticolinergicos, los bloqueantes de los canales de calcio y los agonistas alfa-2. Además, una historia familiar de padres o hermanos con similar sintomatología puede ayudar a sospechar él diagnostico.
El dolor abdominal, la presencia de nauseas y vómitos y la distensión abdominal son los síntomas dominantes los cuales ocurren en más del 80 % de los pacientes. Además, puede haber constipación o diarrea (secundaria a sobrecrecimiento bacteriano de intestino delgado) en un numero considerable de los mismos. 
 
Metodología de estudio

Hay cuatro escalas importantes en el estudio de pacientes en quienes se sospecha pseudo-obstrucción intestinal crónica:

- Evaluación radiológica

- Valoración del estado nutricional

- Confirmación del trastorno motor

- Realización de estudios específicos.

1) Evaluación radiológica: la misma consiste en la realización de placas simples de abdomen y estudios contratados del estomago e intestino delgado con el objetivo de descartar obstrucción mecánica o algún otro diagnóstico alternativo como por enfermedad de Crohn. La placa simple de abdomen habitualmente muestra la presencia de niveles hidroaereos y / o distensión de asas de intestino delgado. Los estudios contrastados habitualmente muestran dilatación de asas de intestino delgado y más raramente pseudodivertículos o neumatosis intestinal.

2) Valoración del estado nutricional: es importante realizarlo desde estadio tempranos de la enfermedad. El laboratorio puede evid