La insuficiencia crónica del sueño en mujeres afecta la sensibilidad a la insulina independientemente de los cambios en la adiposidad: resultados de un ensayo aleatorizado
Objetivos
La falta de sueño se asocia con la diabetes tipo 2, aunque se desconoce el impacto causal de la falta crónica de sueño en el metabolismo de la glucosa en las mujeres. Investigamos si la restricción leve y prolongada del sueño (SR), parecida al sueño breve en el mundo real, afecta el metabolismo de la glucosa en las mujeres.
Metodología
Se reclutó a mujeres (de 20 a 75 años de edad) sin enfermedades cardiometabólicas y con un tiempo total de sueño (TST) habitual confirmado por actigrafía de 7 a 9 h/noche para participar en este estudio cruzado, aleatorizado, con dos fases de 6 semanas: mantenimiento de una adecuada sueño (AS) y 1,5 h/noche SR.
Los resultados incluyeron niveles plasmáticos de glucosa e insulina, valores HOMA de resistencia a la insulina (HOMA-IR) basados en muestras de sangre en ayunas, así como el área total bajo la curva de glucosa e insulina, el índice de Matsuda y el índice de disposición de una prueba de tolerancia oral a la glucosa.
Resultados
Nuestra muestra incluyó 38 mujeres (n = 11 mujeres posmenopáusicas). Los valores se informan con ±SEM. Los modelos lineales ajustados a los valores de resultado iniciales demostraron que el tiempo total de sueño (TST) se redujo en 1,34 ± 0,04 h/noche con SR versus AS (P <0,0001).
Los valores de insulina en ayunas (β = 6,8 ± 2,8 pmol/L; P = 0,016) y HOMA-IR (β = 0,30 ± 0,12; P = 0,016) aumentaron con restricción leve y prolongada del sueño (SR) versus AS, con efectos sobre HOMA-IR más pronunciados en mujeres posmenopáusicas en comparación con mujeres premenopáusicas (β = 0,45 ± 0,25 vs. β = 0,27 ± 0,13, respectivamente; P para interacción = 0,042).
El cambio en la adiposidad no medió los efectos de la restricción leve y prolongada del sueño (SR) sobre el metabolismo de la glucosa ni los resultados del cambio en la muestra completa cuando se incluyó como covariable.
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Conclusiones Reducir la duración del sueño a 6,2 h/noche, lo que refleja la duración media del sueño de los adultos estadounidenses con sueño breve, durante 6 semanas perjudica la sensibilidad a la insulina, independientemente de la adiposidad. Los hallazgos destacan que el sueño insuficiente es un factor de riesgo modificable de resistencia a la insulina en las mujeres que debe ser objeto de esfuerzos de prevención de la diabetes. |
Resumen gráfico
Comentarios
La falta crónica de sueño puede aumentar la resistencia a la insulina en mujeres por lo demás sanas, con efectos más marcados en las mujeres posmenopáusicas, según un estudio financiado por los Institutos Nacionales de Salud. Los hallazgos, publicados en Diabetes Care, resaltan la importancia de dormir lo suficiente para minimizar el riesgo de diabetes tipo 2, que puede desarrollarse cuando el cuerpo no utiliza eficazmente una hormona clave, la insulina, para mantener niveles saludables de azúcar en sangre.
"Las mujeres reportan dormir menos que los hombres, por lo que comprender cómo los trastornos del sueño afectan su salud a lo largo de la vida es fundamental, especialmente para las mujeres posmenopáusicas", dijo Marishka Brown, Ph.D., directora del Centro Nacional de Investigación de los Trastornos del Sueño en el National Heart , Lung, and Blood Institute (NHLBI), que cofinanció el estudio con el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK), ambos parte de los NIH.
Estudios anteriores han demostrado que la restricción del sueño puede elevar el riesgo de enfermedades como enfermedades cardiovasculares, hipertensión y trastornos del metabolismo de la glucosa, que pueden provocar resistencia a la insulina y diabetes tipo 2. Sin embargo, muchos de esos estudios se realizaron sólo en hombres o se centraron en la restricción severa del sueño a corto plazo.
El estudio actual inscribió solo a mujeres y buscó determinar si una restricción leve y prolongada del sueño (una reducción de solo 1,5 horas cada noche) aumentaba los niveles de glucosa e insulina en sangre de las mujeres. La insulina ayuda a regular la glucosa en el cuerpo, y cuando las células del cuerpo desarrollan resistencia a la insulina, se vuelven menos capaces de usarla de manera efectiva y pueden causar que el riesgo de una persona de prediabetes y diabetes tipo 2 aumente dramáticamente.
Para el estudio, los investigadores reclutaron a 40 mujeres, de entre 20 y 75 años, que tenían patrones de sueño saludables (al menos de 7 a 9 horas por noche), niveles normales de glucosa en ayunas, pero que tenían riesgos elevados de enfermedad cardiometabólica debido a tener sobrepeso u obesidad o una antecedentes familiares de diabetes tipo 2, aumento de lípidos en la sangre o enfermedad cardiovascular.
Para establecer una base para el estudio, las mujeres usaron un sensor en sus muñecas para registrar su sueño y determinar sus patrones de sueño típicos durante dos semanas y mantuvieron registros de sueño nocturno. Luego, las mujeres completaron dos fases de estudio de seis semanas en orden aleatorio: una en la que continuaron siguiendo sus patrones de sueño saludables y otra en la que se restringió el sueño. Entretanto, se tomaron un descanso de seis semanas para recalibrarse.
Durante la fase de sueño adecuado, los participantes mantuvieron sus horarios habituales de acostarse y despertarse. En promedio, dormían 7,5 horas por noche. En la fase de restricción del sueño, los participantes retrasaron su hora de acostarse 1,5 horas por noche, manteniendo su hora habitual de vigilia. Durante esta fase, durmieron 6,2 horas por noche, lo que refleja la duración promedio del sueño de los adultos estadounidenses con sueño insuficiente. Al principio y al final de cada fase del estudio, los participantes completaron una prueba de tolerancia oral a la glucosa para medir los niveles de glucosa e insulina en sangre, junto con una resonancia magnética para medir la composición corporal.
Los investigadores encontraron que restringir el sueño a 6,2 horas o menos por noche durante seis semanas aumentaba la resistencia a la insulina en un 14,8% entre las mujeres pre y posmenopáusicas, con efectos más graves para las mujeres posmenopáusicas: hasta un 20,1%. En las mujeres premenopáusicas, encontraron que los niveles de insulina en ayunas aumentaban en respuesta a la restricción del sueño, mientras que los niveles tanto de insulina como de glucosa en ayunas tendían a aumentar en las mujeres posmenopáusicas.
"Lo que estamos viendo es que se necesita más insulina para normalizar los niveles de glucosa en las mujeres bajo condiciones de restricción del sueño, e incluso entonces, la insulina puede no haber hecho lo suficiente para contrarrestar el aumento de los niveles de glucosa en sangre de las mujeres posmenopáusicas", dijo Marie -Pierre St-Onge, Ph.D., profesor asociado de medicina nutricional y director del Centro de Excelencia para la Investigación Circadiana y del Sueño del Colegio de Médicos y Cirujanos Vagelos de la Universidad de Columbia, en la ciudad de Nueva York, y autor principal del estudio. "Si esto se mantiene en el tiempo, es posible que un sueño insuficiente y prolongado entre las personas con prediabetes pueda acelerar la progresión a la diabetes tipo 2".
Los investigadores también observaron si los cambios en el peso corporal explicaban los cambios que observaron en los niveles de insulina y glucosa, ya que las personas tienden a comer más en estados de sueño restringido. Sin embargo, descubrieron que los efectos sobre la resistencia a la insulina eran en gran medida independientes de los cambios en el peso corporal, y una vez que las mujeres comenzaron a dormir nuevamente sus típicas 7 a 9 horas por noche, los niveles de insulina y glucosa volvieron a la normalidad.
"Este estudio proporciona nuevos conocimientos sobre los efectos en la salud de incluso pequeños déficits de sueño en mujeres en todas las etapas de la edad adulta y orígenes raciales y étnicos", dijo Corinne Silva, Ph.D., directora del programa de la División de Diabetes, Endocrinología y Enfermedades tabólicas en NIDDK. "Los investigadores están planeando estudios adicionales para comprender mejor cómo la deficiencia de sueño afecta el metabolismo en hombres y mujeres, así como explorar las intervenciones del sueño como una herramienta en los esfuerzos de prevención de la diabetes tipo 2".
Financiamiento: Este estudio recibió financiamiento de NHLBI (R01HL128226, R35HL155670, T32HL007343, R01HL106041, R01HL137234) y NIDDK (R01DK128154, R01DK128154, P30DK063608, R01DK128154), con soporte de prueba del Centro Nacional para el Avance de las Ciencias Traslacionales (NCATS; UL1TR001873).