La combinación de estatinas y ezetimibe en el síndrome coronario agudo

La prescripción inmediata de una combinación de medicamentos para reducir el colesterol con estatinas y ezetimibe a pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) podría disminuir sustancialmente su riesgo de muerte.

La investigación publicada en el Journal of the American Heart Association informó que los pacientes con SCA, incluidos aquellos que han experimentado un ataque cardíaco o angina inestable, tienen un 47% menos de probabilidades de morir dentro de los 3 años si comienzan ese régimen farmacológico en comparación con solo con alto nivel dosis de estatina.

El estudio fue dirigido por Maciej Banach, MD, PhD, profesor de Cardiología en la Universidad Médica de Lodz, Polonia, y profesor adjunto en el Centro Ciccarone para la Prevención de Enfermedades Cardiovasculares de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins en Baltimore.

“Los pacientes con síndrome coronario agudo, como aquellos que ya han sufrido un ataque cardíaco, enfrentan un riesgo mucho mayor de sufrir más problemas cardíacos. Las directrices actuales, incluidas las de prevención de la Sociedad Europea de Cardiología, recomiendan un enfoque gradual, ofreciendo primero sólo una estatina”, dijo el Dr. Banach. "Este estudio muestra que si actuamos rápida y decisivamente para reducir el colesterol de los pacientes con esta combinación de tratamientos, podemos reducir drásticamente el riesgo de muerte".

El equipo del estudio buscó comparar la monoterapia con estatinas y la terapia combinada inicial de estatinas y ezetimibe en pacientes con SCA e incluyó a pacientes consecutivos en el PL-ACS (Registro Polaco de Síndromes Coronarios Agudos), que es un registro observacional prospectivo, en curso, multicéntrico y nacional que es obligatorio para los pacientes con SCA hospitalizados en Polonia.

Después de comparar el puntaje de propensión, los investigadores analizaron dos grupos: 768 pacientes con monoterapia con estatinas (atorvastatina o rosuvastatina) y 768 que recibieron una terapia combinada inicial de estatina y ezetimibe. “La diferencia en la mortalidad entre los grupos fue significativa durante el seguimiento y estuvo presente en 1 (5,9% versus 3,5%; P = 0,041), 2 (7,8% versus 4,3%; P = 0,019) y 3 (10,2% versus 5,5%; P = 0,024) años de seguimiento a favor de la terapia combinada inicial, así como durante el período general”, informó el estudio.

"Para el tratamiento, la rosuvastatina mejoró significativamente el pronóstico en comparación con la atorvastatina (odds ratio [OR], 0,790 [IC del 95 %, 0,732-0,853])", agregaron los autores. “La terapia combinada inicial se asoció con una reducción significativa de la mortalidad por todas las causas en comparación con la monoterapia con estatinas (OR, 0,526 [IC del 95 %, 0,378-0,733]), con una reducción del riesgo absoluto del 4,7 % después de 3 años (número necesario para tratar = 21)”.