Implicancias de los cambios epidemiológicos | 03 ENE 23

Enfermedad inflamatoria intestinal

Comprender el impacto del medio ambiente en la Colitis Ulcerosa y la Enfermedad de Crohn puede ayudar a desarrollar estrategias de predicción y prevención.
Autor/a: Manasi Agrawal, Tine Jess United European Gastroenterology Journal 2022 Oct 17.
Introducción

La incidencia de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) está aumentando considerablemente en los países en desarrollo y recientemente desarrollados, particularmente en  niños y grupos de mayor edad, lo que contribuye a agravar la prevalencia.

El objetivo de esta revisión es discutir las implicancias de las tendencias cambiantes en la epidemiología de la EII. Estos patrones brindan información sobre las causas a medida que ocurren al mismo tiempo que los cambios en el entorno. Además, debemos prepararnos para la creciente carga de la EII y abordarla en varios niveles, guiados por los principios de prevención de enfermedades.

Entendiendo los factores de riesgo no genéticos de EII

Existe una marcada heterogeneidad en las variantes de riesgo entre las poblaciones y una concordancia limitada dentro de las familias, incluso entre gemelos monocigóticos. El aumento de la EII ha sido paralelo a la industrialización y los cambios importantes en el medio ambiente.

La migración de un país en desarrollo a un país occidental se asocia con un aumento en el riesgo de EII y otras enfermedades inmunomediadas. Estos datos indirectos corroboran el papel de los factores no genéticos. Los mismos son clasificados en factores relacionados con el medio ambiente, el estilo de vida y la salud (Figura 1).

FIGURA 1. Factores de riesgo relacionados con el medio ambiente, el estilo de vida y la salud implicados en el riesgo de EII. EII, enfermedad inflamatoria intestinal.

> El medio ambiente

La exposición temprana a la contaminación se asoció con un riesgo posterior de EII. Se encontró que los espacios verdes residenciales durante el período de vida temprano protegen contra la EII de una manera dependiente de la dosis. Estos datos son consistentes con otros informes sobre el efecto protector de los espacios verdes sobre la salud y la mortalidad

Los mecanismos a través de los cuales la salud ambiental puede estar causalmente relacionada con la salud humana no están bien dilucidados, pero la tolerancia inmunológica mejorada, los niveles más bajos de estrés, la dieta y la actividad física mejoradas y la exposición a contaminantes pueden ser algunos mecanismos potenciales.

> Estilo de vida

La lactancia materna influye en la modulación inmunitaria de los hijos, el establecimiento del microbioma y el riesgo de muchas enfermedades crónicas. Además, las fórmulas alimenticias, la alternativa típica a la lactancia materna, contienen emulsionantes y otras moléculas sintéticas, que están implicadas en la inflamación intestinal y en las interacciones huésped-microbio.

Datos recientes han corroborado el papel de las dietas modernas y urbanas en la EII. El consumo de alimentos ultraprocesados se asoció con la EII de manera dependiente de la dosis. Por el contrario, la dieta mediterránea, que es rica en alimentos sanos y de origen natural, como verduras, frutas, pescado y nueces, protegió contra la Enfermedad de Crohn (EC).

Otros factores del estilo de vida como el tabaquismo, el estrés, la ansiedad y la falta de actividad física, que están arraigados en la sociedad moderna y urbana, también están implicados en el riesgo de EII.

> Relacionados con la salud

Las infecciones se han relacionado con el riesgo de EII en todos los estudios, en particular, aquellas bacterianas gastrointestinales como  Salmonella y Campylobacter. Por el contrario, Helicobacter pylori puede tener un papel protector contra la EII. La erradicación de H. pylori se asoció con un mayor riesgo de enfermedades inmunomediadas, incluida la EII.

El uso de antibióticos en todos los grupos de edad se ha relacionado con un mayor riesgo de EII de forma dependiente de la dosis. Estos datos implican la alteración del microbioma intestinal.

La apendicectomía a una edad <20 años por apendicitis o linfadenitis mesentérica se vinculó con un menor riesgo de Colitis Ulcerosa (CU). Además, también se informa que la apendicitis y la apendicectomía modulan el curso de la CU.

> Momento de exposición: el período de vida temprano versus más tarde en la vida

El período de vida temprano, que se extiende desde la etapa prenatal hasta la primera infancia, es una ventana crítica para el desarrollo inmunológico y el establecimiento del microbioma. Las exposiciones durante este período confieren un efecto duradero en la descendencia. Esta hipótesis, conocida como los orígenes del desarrollo de la salud y la enfermedad, es relevante para la EII.

 

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