Lo que necesita saber
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Viñeta clínica
Una mujer de 25 años ha comenzado recientemente a entrenar para su primer maratón. Cuando aumentó su distancia de carrera típica de 10 a 18 km, comenzó a sentir dolor y rigidez en la rodilla lateral. Ocurre a la misma distancia cada vez que corre, y es peor cuando corre cuesta abajo.
Introducción
El síndrome de la banda iliotibial (ITB) (ITBS, por sus siglas en inglés) afecta al 7-14% de los corredores, 12 aunque está asociado con una variedad de actividades que incluyen ciclismo, deportes de campo, hockey, remo, natación, excursionismo y básquetbol. afecta a la rodilla lateral pero puede irradiar a lo largo de la ITB, presentando dolor en la cadera o el muslo (fig. 1).
El ITBS generalmente es causado por anomalías biomecánicas, a menudo combinadas con el sobreentrenamiento, aunque puede desarrollarse con niveles de ejercicio bastante modestos.
Este artículo describe cómo diagnosticar ITBS en una persona que presenta dolor de rodilla lateral y ofrece una guía práctica para el tratamiento inicial en atención primaria.
Figura 1 Síndrome de la banda iliotibial
Lo que debe cubrir
Comprender la ubicación y el patrón del dolor y la biomecánica es importante para evaluar y tratar la condición.
El diagnóstico diferencial incluye
Historia
Usted podría preguntar
El dolor y la tensión en el ITBS se producen en un curso de tiempo recurrente y predecible durante las actividades, generalmente en ejecución. Se alivia con el descanso. Los circuitos cambiados y las carreras cuesta abajo son particularmente agravantes.
Pregunte sobre el bloqueo o hinchazón de las articulaciones. Estas son características mecánicas de la patología intraarticular, como la osteoartritis, la patología del menisco o la lesión del ligamento cruzado, y no se producen en la ITBS.
¿Utiliza o le han aconsejado el uso de ortesis?
Los factores anatómicos, como la sobrepronación del pie, aumentan la presión lateral de la rodilla y se pueden corregir con ortesis.
Examen
Evalúe a la persona que está de pie para detectar hinchazón, deformidad, derrame o cambios en la piel. La presencia de un derrame es una distinción clave de ITBS y sugiere patología intraarticular.
En una persona con ITBS existe una sensibilidad clásica de 2 a 3 cm por encima de la línea de la articulación lateral, con crepitación sobre el epicóndilo femoral lateral durante 20-30 ° de flexión de la rodilla.
Una sola sentadilla en la pierna puede reproducir los síntomas durante la flexión temprana de la rodilla.
Compruebe si hay derrame articular o sensibilidad en la línea articular lateral (cuya presencia significa que ITBS es poco probable); Las pruebas de provocación de menisco son negativas.
Las pruebas de provocación, como la combinación de las pruebas de Ober y Noble, tienen como objetivo reproducir el dolor en la compresión de la ITB sobre el epicondilo femoral lateral (recuadro 1, fig. 2).
La evaluación biomecánica es útil para adaptar el asesoramiento de gestión, pero puede no ser factible en la atención primaria. Esto implica evaluar el desequilibrio muscular, la tensión y la alineación de las extremidades.
La debilidad glútea sutil se puede evaluar con el paciente acostado en la posición lateral. Examinar el poder de abducción de cadera en ambas piernas.
Compruebe la discrepancia en la longitud de las piernas, lo que también puede aumentar la estanqueidad de la ITB.
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