Revisión Cochrane | 29 ABR 22

La psicoterapia es útil en depresión y demencia

La psicoterapia puede aliviar la depresión y mejorar la calidad de vida de las personas con demencia
Autor/a: Vasiliki Orgeta, Afifa Qazi, Aimee E Spector, Martin Orrell Fuente: Cochrane Library Psychological treatments for depression and anxiety in dementia and mild cognitive impairment

Antecedentes

Experimentar ansiedad y depresión es muy común en personas con demencia y deterioro cognitivo leve (DCL). Se han sugerido intervenciones psicológicas como un tratamiento potencial para estas poblaciones. La investigación actual sugiere que las personas con demencia y deterioro cognitivo leve tienen oportunidades limitadas de recibir tratamientos psicológicos dirigidos a mejorar su bienestar. Es probable que una revisión sistemática de la evidencia sobre su efectividad sea útil en términos de mejorar los resultados para los pacientes y para futuras recomendaciones para la práctica.

Objetivos

El objetivo principal de esta revisión fue evaluar la efectividad de las intervenciones psicológicas para reducir la ansiedad y la depresión en pacientes con demencia o deterioro cognitivo leve (DCL).

Métodos de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Demencia y Mejoría Cognitiva y en fuentes adicionales para obtener datos publicados y no publicados.

Criterios de selección

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon una intervención psicológica con la atención habitual o una intervención de placebo (control de contacto social) en pacientes con demencia o DCL.

Selección y análisis de datos

Dos revisores trabajaron de forma independiente para seleccionar ensayos, extraer datos y evaluar los estudios en cuanto al riesgo de sesgo, mediante un formulario de extracción de datos. Se estableció contacto con los autores cuando no se disponía de más información de los artículos publicados.

Resultados principales

Se incluyeron en la revisión seis ECA con 439 participantes con demencia, pero no se identificaron estudios de participantes con DCL. Los estudios incluyeron personas con demencia que vivían en la comunidad o en hogares de ancianos y se realizaron en varios países. Solo uno de los estudios se clasificó como de bajo riesgo de sesgo.

Cinco estudios tuvieron un riesgo de sesgo incierto o alto debido a las incertidumbres acerca de la asignación al azar, el cegamiento y el informe selectivo de los resultados. Los estudios utilizaron los diferentes enfoques psicológicos de la terapia cognitiva conductual (TCC), la terapia interpersonal y el asesoramiento.

Dos estudios fueron de intervenciones multimodales que incluyeron una terapia psicológica específica. Los grupos de comparación recibieron atención habitual, programas educativos de control de la atención, retroalimentación de diagnóstico o servicios ligeramente por encima de la atención habitual.

El metanálisis mostró un efecto positivo de los tratamientos psicológicos sobre la depresión (seis ensayos, 439 participantes, diferencia de medias estandarizada [DME] ‐0,22; intervalo de confianza [IC] del 95 %: ‐0,41 a ‐0,03, evidencia de calidad moderada) y en la evaluación calificada por el médico ansiedad (dos ensayos, 65 participantes, diferencia de medias [DM] -4,57; IC del 95%: -7,81 a -1,32, evidencia de baja calidad), pero no sobre la ansiedad autoevaluada (dos ensayos, DME 0,05; IC del 95%: -0,44 a 0,54) o ansiedad calificada por el cuidador (un ensayo, DM -2,40; IC del 95%: -4,96 a 0,16).

Los resultados fueron compatibles tanto con el beneficio como con el daño en los resultados secundarios de calidad de vida del paciente, actividades de la vida diaria (AVD), síntomas neuropsiquiátricos y cognición, o en los síntomas depresivos autoevaluados por los cuidadores, pero la mayoría de los estudios no midieron estos resultados. No hubo informes de eventos adversos.

Conclusiones de los autores

Los tratamientos basados en la TCC agregados a la atención habitual probablemente reducen ligeramente los síntomas de depresión en los pacientes con demencia y DCL y pueden aumentar las tasas de remisión de la depresión. Puede haber modificadores de efectos importantes (grado de depresión inicial, diagnóstico cognitivo o contenido de la intervención). Los tratamientos basados en la TCC probablemente también tengan un pequeño efecto positivo sobre la calidad de vida y las actividades cotidianas. Es posible que las intervenciones de apoyo y asesoramiento no mejoren los síntomas de depresión en personas con demencia.

Los efectos de ambos tipos de tratamiento sobre los síntomas de ansiedad son muy inciertos. Tampoco existe seguridad acerca de los efectos de otros tipos de tratamientos psicológicos y acerca de la persistencia de los efectos a lo largo del tiempo. Para informar las guías clínicas, los estudios futuros deben evaluar los componentes detallados de estas intervenciones y su implementación en diferentes poblaciones de pacientes y en diferentes entornos.

Implicancias para la práctica

La evidencia de seis ECA muestra que los tratamientos psicológicos basados en un modelo psicológico pueden beneficiar a las personas con demencia al reducir los síntomas depresivos. La evidencia de dos estudios muestra que los tratamientos psicológicos reducen los síntomas de la ansiedad calificada por el médico en los pacientes con demencia. Los tratamientos psicológicos para personas con demencia parecen ser seguros, sin eventos adversos informados en la literatura. Esta revisión concluye que los tratamientos psicológicos que se dirigen principalmente a la depresión y la ansiedad tienen el potencial de mejorar el bienestar psicológico de las personas con demencia.

 

Comentarios

Para ver los comentarios de sus colegas o para expresar su opinión debe ingresar con su cuenta de IntraMed.

AAIP RNBD
Términos y condiciones de uso | Política de privacidad | Todos los derechos reservados | Copyright 1997-2024