¿Deberían continuar con sus terapias anticoagulantes? | 28 MAY 18
Pacientes con fibrilación auricular "resuelta" aún tienen un riesgo de ACV
Se recomienda actualizar las guías nacionales e internacionales para recomendar el uso continuo del tratamiento anticoagulante
2
7

Introducción

La fibrilación auricular es la arritmia cardíaca sostenida más común y se asocia con un aumento de cinco veces en el riesgo de accidente cerebrovascular. El tratamiento con anticoagulantes reduce el riesgo en aproximadamente dos tercios.

La fibrilación auricular no valvular se clasifica en tres subtipos: paroxística si el ritmo normal se restablece espontáneamente; persistente si el episodio dura más de siete días o se finaliza antes con un fármaco o cardioversión de corriente directa; y permanente si la cardioversión no restablece el ritmo cardiaco normal. Se puede usar catéter o ablación quirúrgica cuando la cardioversión falla o hay evidencia de un trastorno electrofisiológico subyacente.

La fibrilación auricular se puede caracterizar como resuelta una vez que se restablece el ritmo normal, pero es posible la recurrencia posterior después de la resolución espontánea o la cardioversión. De forma similar, las tasas de éxito a largo plazo de la ablación pueden ser tan bajas como del 20% .

Los pacientes en los que la fibrilación auricular se considera resuelta pueden tener de hecho subtipos paroxísticos o persistentes, o fibrilación auricular que pueden recurrir. Dichos pacientes pueden seguir teniendo un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y seguir beneficiándose de la profilaxis anticoagulante.

Para examinar los riesgos de accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio (AIT) en pacientes con "fibrilación auricular (FA) resuelta", los investigadores del Reino Unido compararon retrospectivamente 11,000 pacientes cuya FA se consideró resuelta con 15,000 pacientes con FA no resuelta y 22,000 sin antecedentes de fibrilación auricular.

Durante una mediana de seguimiento de aproximadamente 3 años, la tasa de accidente cerebrovascular o AIT entre aquellos con AF resuelta fue 59% más alta que entre aquellos sin FA (12.1 vs. 7.4 por 1000 años-persona), pero aún no fue tan alto como aquellos con AF actual (16.7 por 1000 persona-años). Las tasas de mortalidad siguieron un patrón similar.

Solo el 17% de los pacientes tenía una receta anticoagulante actual cuando se les diagnosticó una FA resuelta.

Los autores concluyen que "estos pacientes se beneficiarían de la profilaxis anticoagulante continuada, pero las tasas de tratamiento en este grupo son extremadamente bajas. Se recomienda actualizar las guías nacionales e internacionales para recomendar el uso continuo del tratamiento anticoagulante en pacientes con fibrilación auricular resuelta".


Discusión

El código clínico "fibrilación auricular resuelta" es ampliamente utilizado en la práctica general, con más del 10% de los pacientes con fibrilación auricular en el Reino Unido que actualmente tienen algún registro del código.

Entre 2000 y 2013, el uso del código aumentó considerablemente; la prevalencia de un registro de fibrilación auricular resuelta aumentó junto con una mayor prevalencia de fibrilación auricular registrada en el Reino Unido durante el mismo período.2526 Se produjo un aumento brusco en la proporción de pacientes codificados como fibrilación auricular en 2006/07.

Esto coincide con la introducción de la fibrilación auricular en el Marco de Calidad y Resultados (2006), cuando hubiera sido de interés para las prácticas generales revisar el diagnóstico en pacientes en el registro de fibrilación auricular, en particular aquellos que no recibían tratamiento antitrombótico. , por ejemplo, al recodificar a esos pacientes que tienen fibrilación auricular se resolvió donde se consideró apropiado.

Se ha producido una ligera disminución en los últimos años, pero una proporción sustancial de pacientes con fibrilación auricular continúa clasificándose con fibrilación auricular resuelta.

Resultado de imagen para atrial fibrillation acv

En pacientes con un diagnóstico de fibrilación auricular resuelta, las tasas de accidente cerebrovascular o AIT son más bajas que en pacientes con fibrilación auricular no resuelta, pero son un 60% más altas que en pacientes sin antecedentes de fibrilación auricular.

Incluso cuando se excluyeron del análisis los pacientes con un registro posterior de fibrilación auricular recurrente, las tasas de accidente cerebrovascular o AIT fueron un 45% mayores en pacientes con fibrilación auricular resuelta que en aquellos sin antecedentes de fibrilación auricular. Las tasas de mortalidad fueron aproximadamente 10% más altas en pacientes con fibrilación auricular resuelta que en aquellos sin fibrilación auricular.


Conclusiones

Los pacientes con un diagnóstico de fibrilación auricular resuelta han aumentado como una proporción de pacientes con fibrilación auricular. Continúan teniendo un riesgo 60% mayor de ACV o AIT que los pacientes sin fibrilación auricular.

Estos pacientes se beneficiarían de la profilaxis anticoagulante continua, pero las tasas de tratamiento en este grupo son extremadamente bajas. Se recomienda actualizar las pautas nacionales e internacionales para recomendar el uso continuo del tratamiento anticoagulante en pacientes con fibrilación auricular resuelta.

Qué es lo que ya se sabe sobre este tema

  • La fibrilación auricular puede reaparecer después de una resolución aparente, y los pacientes con fibrilación auricular "resuelta" podrían, por lo tanto, continuar teniendo un mayor riesgo de accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio (AIT).
     
  •  Sin embargo, no se conoce el riesgo continuo de accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular resuelta, y no existe una guía clínica clara sobre cómo deben tratarse dichos pacientes.

Lo que este estudio agrega

  • En la práctica general del Reino Unido en 2016, el 10,5% de los pacientes con fibrilación auricular presentaron posteriormente un registro de fibrilación auricular resuelta.
     
  • En 2013-16, los pacientes con un diagnóstico de fibrilación auricular resueltos tenían un riesgo similar de accidente cerebrovascular o AIT para pacientes con fibrilación auricular continua.
     
  • Los pacientes con fibrilación auricular resuelta tienen una quinta parte de probabilidad de recibir anticoagulantes que aquellos con fibrilación auricular continua

Comentario

Aunque pocos estudios han examinado si los pacientes con fibrilación auricular reciben mejor anticoagulación de por vida, defiendo en mi práctica que los pacientes continúen la anticoagulación a menos que el riesgo de sangrado sea alto, la puntuación CHA2D-VA2SC sea baja o la FA sea verdaderamente secundaria a una causa reversible .

 

Comentarios

Usted debe ingresar al sitio con su cuenta de usuario IntraMed para ver los comentarios de sus colegas o para expresar su opinión. Si ya tiene una cuenta IntraMed o desea registrase, ingrese aquí