Entrevista motivacional a niños con sobrepeso

El control de peso sigue siendo un problema mundial importante a pesar de la atención significativa en los últimos 20 años y, quizás, las más preocupantes son las tendencias entre los niños. En una revisión reciente, los autores informaron que casi todos los países han experimentado un aumento continuo en la prevalencia del sobrepeso infantil.¹

Según la Organización Mundial de la salud, 41 millones de niños < 5 años tenían sobrepeso u obesidad en 2016 y >340 millones de niños y adolescentes de 5 a 19 años tenían sobrepeso u obesidad en 2016,² con estimaciones que se espera que continúen en una tendencia alcista.³ Esto es preocupante debido a los problemas de salud relacionados con tener sobrepeso. ^4-6

Prevenir y tratar la obesidad infantil es difícil y multifacético. Los niños tienen poco control sobre su medio ambiente y confían en las intervenciones y protección de los adultos por su salud. Para impactar en el comportamiento de un niño, es importante intervenir a nivel de la familia trabajando con los padres o cuidadores que juegan un papel fundamental en las influencias infantiles.

La literatura previa ha revelado que la estructura familiar y el entorno pueden jugar un papel clave en los comportamientos dietéticos familiares desfavorables⁷ e influyen por medios directos en la actividad física del niño (transporte, financieros y acceso) o por medios indirectos⁸ (apoyo, estímulo y modelo a seguir).

Estos factores pueden estar más compuestos por los padres y cuidadores que pueden ser reacios, despreocupados o inconscientes del estado de peso del niño y sus riesgos para la salud. Con esto en mente, un método de comunicación que puede tener potencial en este tema es la entrevista motivacional (EM).

La EM es un conjunto de habilidades de comunicación y enfoques establecidos en la literatura como una estrategia potencial para ayudar a facilitar la toma de decisiones con respecto a varios comportamientos de salud. La comunicación de la EM incluye ser colaborativo, compasivo, evocador, y aceptar o no juzgar expresando empatía, apoyo a la autoeficacia, manejando la resistencia y evitando la argumentación, y apoyando la autonomía, entre otros.⁹

La comunicación de la EM apoya la toma de decisiones autónoma y el establecimiento de objetivos, la autoeficacia incluso para planes pequeños, o el éxito en un cambio de comportamiento objetivo.

El origen de la EM comenzó en el ámbito de tratamiento de adicciones para abordar la resistencia y ambivalencia comúnmente encontradas entre los bebedores problemáticos; fuerte evidencia de EM emergió en este campo.¹⁰

La EM ahora se amplió, habiendo sido aplicada en numerosos comportamientos de salud y resultados previstos.^11-14 También hay evidencia de que la EM se ha revelado potencial entre la población joven para varios comportamientos de salud, incluidos el control de peso.^15-17

Potencialmente, se cree que la EM proporciona una estrategia de intervención para usar con padres para impactar en el comportamiento y los resultados clínicos en sus hijos. Según los autores, no ha habido una revisión integral del impacto de ensayos controlados aleatorios (ECAs) de EM realizadas a los padres sobre actividad física, nutrición y resultados antropométricos relacionados con sobrepeso y obesidad infantil.

Por lo tanto, los objetivos de esta revisión son:

 (1) Explorar la literatura sobre los efectos sobre resultados antropométricos entre niños luego de una intervención de EM con sus padres basada en la actividad física y en la nutrición

 (2) Informar las implicaciones para la práctica e investigación en base a la exploración de la evidencia y las lagunas en la literatura sobre los resultados de las intervenciones de EM con los padres.

Se realizó un método Cochrane modificado de búsqueda y revisión sistemática dentro de bases de datos relevantes (por ejemplo, PsycINFO, Academic Search Premier, Medline, Índice Acumulativo de Literatura de Enfermería y Salud Afín, Fuente de salud: Enfermería / Edición Académica y SPORTDiscus) por el autor principal.¹⁸

Se utilizaron palabras clave, como "Entrevistas Motivacionales" Y "niños o jóvenes o niños o niños o padres” Y “actividad física o IMC o ejercicio o nutrición o conductas de alimentación o estilo de vida saludables". Las palabras clave permanecieron coherentes en todas las bases de datos. También se realizó una búsqueda manual de listas de referencias dentro de los artículos de estudio y revisiones.

Los criterios de inclusión incluyeron lo siguiente:

(1) Un riguroso estudio ECA diseñado para sacar conclusiones válidas
(2) EM independiente de otras intervenciones,
(3) Un enfoque en niños (10 años o menos),
(4) Que involucre tanto hábitos de alimentación saludable como actividad física,
(5) Resultados antropométricos,
(6) que esté publicado en idioma inglés durante el período 1990-2018 (porque las aplicaciones de EM comenzaron a trasladarse al ámbito del cuidado de la salud a principios de la década de 1990),
(7) recopilación de datos antes y después a la intervención, y
(8) intervención de EM realizada, al menos en parte, a través de un encuentro cara a cara (porque la mayoría de la base de la evidencia de la EM incluye interacciones en la persona que incluyen tanto estrategias verbales de EM y componentes de comunicación no verbal centrados en la persona).

Se realizó por parte del autor principal una revisión inicial de los títulos y resúmenes para eliminar artículos que notablemente no cumplían con los criterios de inclusión. En el segundo nivel de revisión, 2 autores realizaron de forma independiente una revisión de texto completo del resto de los artículos, discutiendo para consensuar el retener o rechazar la decisión de cada artículo.

Para los artículos retenidos después de la revisión de texto completo, cada detalle del estudio se introdujo en una herramienta de extracción de datos por parte del autor líder para una extracción, organización y reporte eficiente de las características del estudio.

Es vital evaluar la calidad metodológica de los artículos retenidos en una revisión porque el rigor juega un papel importante en las implicaciones de validez de las conclusiones extraídas de los resultados. Todos los artículos retenidos en esta revisión luego fueron evaluados para determinar la calidad metodológica mediante el uso de la herramienta Cochrane Risk-of-Bias.¹⁸

Este método implica la evaluación de cada diseño y métodos del artículo en 5 dominios de riesgo de sesgo (p. ej., sesgo de selección, sesgo de desempeño, sesgo de deserción, sesgo de notificación y sesgo de detección).

Cada artículo fue evaluado para cada dominio y recibió una designación ya sea de alto riesgo, bajo riesgo o riesgo poco claro (cuando hay información mínima o nula en el artículo y no puede lograrse una decisión de riesgo de sesgo directamente).

La búsqueda inicial de bases de datos arrojó 349 citas; se localizaron 3 estudios adicionales mediante la búsqueda manual, llevando el grupo inicial a un total de 352 artículos. Después de que los duplicados fueron eliminados, se identificaron 245 estudios para la revisión inicial de títulos y resúmenes. Esto condujo a la exclusión de 234 artículos principalmente en base de lo siguiente: grupo de edad incorrecto, estudios de no intervención, y no tener mediciones antropométricas como resultado.

Para el siguiente nivel de revisión, se revisaron 11 artículos de texto completo y 4 estudios fueron excluidos debido a lo siguiente: tener una combinación de marcos de intervención, no ser ECA, falta de medidas antropométricas como un resultado, grupo de edad incorrecto, y / o ser un artículo de métodos o protocolo con resultados proyectados en el futuro o un estudio en curso.

Los autores retuvieron 7 intervenciones ECA que utilizaron la EM como una intervención de comportamiento de estilo de vida entregado a los padres con el objetivo del control del peso de los niños ≤10 años.

> Tipos de estudios e intervenciones

Según los criterios de inclusión, todos los estudios retenidos fueron ECAs. Los 7 estudios retenidos eran heterogéneos, incluían diseños de estudio que variaban en duración, tipo y número de contactos de intervención, tipo de facultativo que realiza la intervención, edad de los niños participantes y entorno. Todos los estudios retenidos se identificaron teniendo solo la EM como marco de intervención. La entrega de la EM varió significativamente en estas intervenciones.

Las intervenciones fueron proporcionadas en forma única o en colaboración por pediatras (n = 2), proveedores de atención médica no especificados (n = 2), dietistas (n = 1), enfermeras (n = 1) y un equipo de proveedores multidisciplinarios (mentor, dietista, especialista en ejercicio, psicólogo clínico, nutricionista, entrenador de ejercicios) (n = 1).

El número de sesiones y la duración de los protocolos de estudio variaron de 2 a 17 sesiones a lo largo de un tiempo que va de 2 a 3 meses a 39 meses. Todos los estudios incluyeron IMC o puntuación z de IMC como resultado primario.^19-25

Algunos estudios incluyeron otras medidas antropométricas^23,25 y otros resultados secundarios (es decir, comportamientos nutricionales, asistencia a sesiones de intervención, adherencia a objetivos, etc.). ^19,20,24,25 Todas las intervenciones utilizaron la atención habitual o un método similar para el grupo de control.

El cuidado usual se centró en visitas normales a proveedores de servicios de salud^20,21,24 e información de salud, ^{19,21,22,24,25} y 1 intervención estableció objetivos y reuniones educativas.²³  En todos los estudios, los participantes fueron reclutados de los centros de salud, y todos menos 1 estudio tuvieron a los proveedores de atención médica proporcionando la intervención completa.²⁵

> Descripción de los participantes de la muestra

La edad media de los niños participantes osciló entre los 9 meses y 8 años. Los tamaños de muestra en todos los estudios variaron de 60 a 1369 jóvenes, totalizando 3576 niños. La mayoría de los sujetos eran blancos, con proporciones que van del 57% al 78% en estudios en los que se informó la etnia. Todos menos un estudio ²⁰ incorporaron un criterio de inclusión de niños con sobrepeso u obesidad.^19,21-25

> Resultados primarios

El objetivo principal incluyó resultados antropométricos para los niños examinados en los estudios retenidos. Los autores de 4 estudios informaron un impacto estadísticamente significativo de la intervención EM, en comparación con el control, en los resultados antropométricos de los niños. Brócoli y colaboradores¹⁹ informaron un IMC significativamente reducido en niños con sobrepeso en comparación con el grupo de control después de 12 meses, pero ocurrieron hallazgos significativos en el seguimiento a los 24 meses.

Taylor y colaboradores²⁵ también demostraron una media de IMC infantil y puntuación z del IMC, circunferencia de la cintura (CC) y relación cintura cadera (CCad) estadísticamente significativa más baja después de 24 meses en el grupo intervención comparado con el grupo control.

Además, Resnicow y colaboradores ²² realizó un estudio de 3 brazos que incluyó un grupo de control de atención habitual, un grupo de padres que reciben 4 sesiones de EM con un proveedor y un grupo de padres que reciben 6 sesiones de EM con un dietista registrado además a las 4 sesiones de EM con un proveedor.

Los niños inscritos en el grupo de padres con el dietista mostraron un IMC menor estadísticamente significativo en comparación con los niños en el grupo de control. Los niños en el segundo grupo de padres, que incluían padres que participaron en 4 sesiones de MI con un proveedor, mostró un IMC disminuido, pero no fue estadísticamente significativamente menor que el del grupo control.

Finalmente, Small y colaboradores ²³ reveló una disminución estadísticamente significativa de la CC y la CCad del niño en el grupo de intervención en comparación con el grupo control de educación sola, aunque no encontraron ninguna diferencia estadísticamente significativa en el IMC.

Tres de los estudios incluidos no revelaron resultados significativos en forma global.^20,22,24 Döring y colaboradores²⁰ realizó un estudio de 39 meses con padres de niños, con el grupo EM recibiendo 1 sesión de grupo y 8 sesiones individuales, en comparación con un grupo de control que recibe la atención habitual. Después de la intervención, hubo cambios en el IMC, CC y prevalencia de sobrepeso, pero estos cambios no fueron significativos.²⁰ En un estudio adicional, van Grieken y colabores ²¹ realizó una investigación entre los padres de niños con sobrepeso en un período de 2 años.

No se observaron diferencias estadísticamente significativas en los resultados antropométricos primarios entre el grupo EM y el grupo de control. Sin embargo, hubo un hallazgo estadísticamente significativo entre niños con un IMC basal entre 17,25 y 17,50, que estaba en el extremo más bajo del espectro, comparado con aquellos con un IMC promedio de 18,1, que tuvo un aumento menor en el IMC en el seguimiento cuando se asigna a la condición de intervención en comparación con la condición de control.

Taveras y colaboradores ²⁴ informó una pequeña disminución pero no significativa del IMC en el grupo de intervención en comparación con el grupo de atención habitual después de 4 EM cara a cara y de 3 EM telefónicas de 15 minutos. Los análisis post hoc sí revelaron una disminución estadísticamente significativa en el IMC entre niñas y entre los que viven en hogares de bajos ingresos en el grupo intervención comparado con el grupo control.

> Resultados secundarios: cambios en los comportamientos de estilo de vida

En múltiples estudios, los autores informaron cambios en los comportamientos alimentarios en niños después de que los padres participaran en una intervención de EM, que incluye aumento del consumo de frutas y verduras, ^20,25 disminución del consumo de alimentos azucarados y / o bebidas así como otras opciones de alimentos discrecionales. ^19,20,24,25

Para intervenciones destinadas a reducir el tiempo sedentario o aumentar la actividad física, los autores de un estudio informaron disminución del tiempo de visualización de la televisión y / o de la pantalla, ²⁴ y los autores de otro reportaron aumentos en la actividad física no estructurada.²⁵

> Fidelidad de la intervención y entrenamiento de EM

En todos los estudios, los autores informaron que el proveedor fue capacitado en EM.^19-25 En los estudios en los que se informó, la duración del entrenamiento osciló entre 2 y 5 días, aunque los detalles del entrenamiento fueron en su mayoría omitidos. En la mayoría de los estudios en qué se informaron los detalles del entrenamiento, también se implementó la supervisión experta durante el estudio, con retroalimentación proporcionada al intervencionista.^20,22,23,25

Cuatro de los protocolos de intervención emplearon una evaluación de la fidelidad del plan de intervención, ^20,22,23,25 que incluía grabar las sesiones de EM y codificar para fidelidad a los estándares de EM.

En el caso de la intervención realizada por Small y colaboradores, ²³ los intervencionistas puntuaron ellos mismos en base del establecimiento de la meta y la finalización de las listas de verificación de la intervención. En 2 estudios, los encuentros de intervención de EM fueron puntuados mediante el uso de la herramienta de evaluación Integridad del Tratamiento de la Entrevista Motivacional.^20,25