Preparación para cirugía de columna

Antecedentes

En base a una revisión selecta de la literatura, en mi opinión, los cirujanos de columna, no solo nuestros colegas médicos / cardiólogos, necesitan saber cuándo suspender los anticoagulantes, los antiagregantes plaquetarios y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) antes de la cirugía de columna para evitar complicaciones hemorrágicas perioperatorias.

Métodos

Por lo general, los consultores médicos / cardiólogos, que "limpian a nuestros pacientes de fármacos", no son tan conscientes como nosotros de los mayores riesgos de hemorragia perioperatoria si los anticoagulantes, los antiagregantes plaquetarios y los AINE no se interrumpen de manera oportuna antes de la cirugía de columna (por ejemplo, hemorragia intraoperatoria excesiva y seromas postoperatorios, hematomas y dehiscencia de la herida).

Pautas para el cese de la anticoagulación antes de la cirugía de columna

Para aquellos con enfermedad cardiovascular bajo tratamiento de anticoagulación, ¿cuándo se debe suspender la terapia antes de la cirugía de columna?

Narouze y col. recomendaron suspender la heparina intravenosa 4 horas antes de la operación. La heparina subcutánea debe suspenderse 8-10 horas antes de la operación, la heparina de bajo peso molecular, 24 horas antes de la cirugía, mientras que otros medicamentos fibrinolíticos deben suspenderse al menos 48 horas antes de la operación.

Los anticoagulantes orales, por otro lado, deben ser suspendidos por un mínimo de 5 días preoperatorios. La duración del tiempo para detener los inhibidores de Xa varió de 48 a 72 horas respectivamente (por ejemplo, Apixaban al menos 48 horas antes de los procedimientos de alto riesgo) y Rivaroxaban: 72 horas antes de los procedimientos de alto riesgo). Sin embargo, una preocupación importante es si estos pacientes desarrollarán complicaciones trombóticas / embólicas una vez que estos medicamentos se suspendan perioperatoriamente.

Pautas para la interrupción del tratamiento con aspirina antiplaquetaria (AAS) antes de la cirugía de columna.

Tiempo de rotación (turnover) de plaquetas

Los hematólogos nos dicen que el tiempo típico de renovación de plaquetas es de 10 días para pacientes con médula ósea normal (es decir, datos típicamente para pacientes más jóvenes). Sin embargo, muchos pacientes mayores pueden tardar más en reemplazar las plaquetas, ya que su médula ósea puede infiltrarse con tejido adiposo, lo que prolonga el tiempo de renovación de plaquetas.

Fisiología de la terapia con aspirina (ASA)

La ASA inactiva irreversiblemente la COX-1, bloquea la producción de tromboxano, la agregación plaquetaria y, por lo tanto, la trombosis. Narouze y col. confirmó una duración promedio de 7-10 días de la función plaquetaria, lo que significa que aproximadamente el 50% de la función plaquetaria regresó dentro de los 5 días posteriores a la interrupción del AAS. Park y col. también confirmó que el tiempo normal para la regeneración de las plaquetas fue de 7-10 días.

Cuándo suspender la terapia con aspirina (ASA) antes de la cirugía de columna

La aspirina, el principal antiagregante plaquetario, generalmente debe suspenderse al menos 7-10 días antes de la cirugía de columna. Park y col. (2013) evaluaron 86 de 182 pacientes sometidos a fusiones lumbares de nivel 1-2; el grupo control de 96 pacientes (Grupo 0) no recibía ASA, los pacientes del Grupo 1 interrumpieron el ASA de 3 a 7 días antes de la operación, mientras que los pacientes del Grupo 2 interrumpieron el ASA> 7 a 10 días antes de la operación. Los pacientes del grupo 1 (es decir, que interrumpieron el ASA de 3 a 7 días antes de la operación) mostraron un drenaje postoperatorio más / más prolongado en comparación con los del grupo de control (Grupo 0 sin AAS) o en el Grupo 2 (cese de AAS de 7 a 10 días).