Hipotermia inducida en la meningitis aguda bacteriana grave

Introducción

 La meningitis aguda bacteriana sigue teniendo una elevada mortalidad en el adulto, hasta del 30% cuando el causante es el neumococo [1], subrayando la necesidad de buscar nuevas aproximaciones terapéuticas. Aunque en este contexto no hay experiencia, el efecto beneficioso de la hipotermia terapéutica en otras condiciones que cursan con hipoxemia cerebral, como la parada cardiaca [2], la ha convertido en una opción atractiva para los casos de meningitis aguda grave. Este estudio se realizó para probar si la hipotermia terapéutica es capaz de mejorar el pronóstico de esta infección.

Resumen

Se trata de un ensayo clínico aleatorizado, no enmascarado, multicéntrico, que se realizó en 49 UCI francesas. 98 pacientes comatosos (CGS ≤ 8) de menos de 12 horas de evolución diagnosticados de meningitis aguda bacteriana de la comunidad fueron aleatorizados a dos grupos, uno que se trató con hipotermia además del tratamiento estándar y otro que solo recibió el tratamiento estándar.

El grupo experimental recibió una dosis de suero salino a 4ºC suficiente para conseguir una temperatura de 32-34ºC, la cual fue mantenida mediante el protocolo de cada centro durante 48 horas. El recalentamiento fue pasivo. El desenlace principal fue la puntuación Glasgow Outcome Scale a los tres meses (una puntuación de 5 se consideró resultado favorable y de 1-4 desfavorable).

Dada la poca experiencia existente con la hipotermia en la meningitis aguda bacteriana, el comité de seguridad revisó los eventos adversos y la mortalidad cada 50 pacientes enrolados.

Tras la inclusión de los 98 pacientes, el ensayo fue detenido por un exceso de mortalidad en el grupo experimental (25 de 49 pacientes, 51%, contra 15 de 49, 31% en el grupo control, RR 1,99; IC 95% 1,05-3,77; P = 0,04).

La mortalidad continuó siendo más elevada, aunque de manera no significativa, tras ajustar para edad, puntuación CGS a la inclusión y la presencia de shock séptico a la inclusión. La meningitis neumocócica se diagnosticó en el 77% de los pacientes. A los 3 meses, un 86% de los pacientes del grupo de la hipotermia y un 73% de los del grupo control tuvieron un desenlace desfavorable (RR 2,17; IC 95% 0,78-6,01; P = 0,13).