Manejo de los residuos biológicos sólidos

Introducción

Los residuos peligrosos biológico infecciosos (RPBI) son aquellos materiales generados durante los servicios de atención médica que contienen agentes biológico infecciosos (cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades cuando está presente en concentraciones suficientes, en un ambiente propicio, en un hospedero susceptible y en presencia de una vía de entrada) que puedan causar efectos nocivos a la salud, generados en lugares públicos, sociales o privados (DOF. NOM-087-ECOL-SSA1- 2002, publicada en el 2003).

Además, dado que los profesionales de la salud bucal deben de considerar a todos los pacientes, sin excepción, como potencialmente infecciosos (OSHA 3134 1992, DOF. Modificación de la NOM 013-SSA2-1994), la Secretaría de Salud establece que tanto el odontólogo, como el estudiante de odontología, el técnico y todo el personal auxiliar deberán cumplir con todas las medidas marcadas sobre el manejo de los RPBI, para prevenir los riesgos de tipo biológico provocados por el contacto con sangre y secreciones corporales de los pacientes (Modificación a la NOM 013-SSA2-1994).

En México, las regulaciones señaladas en la NOM-087-ECOL-SSA1- 2002 están dirigidas a proteger el medio ambiente y la salud de la población en general; esta norma marca de manera puntual el adecuado manejo de los RPBI que consiste en identificación, separación, envasado, almacenamiento, acopio, recolección, transporte, tratamiento y disposición final, y al mismo tiempo exime de esta obligación a los centros generadores de residuos biológico- infecciosos que generen menos de 25 Kg al mes (DOF, NOM 087-ECOL-SSA1-2002, 2003).

Al no ser obligatorio por ley este cumplimiento, gran parte de los RPBI generados en consultorios médicos y dentales son desechados directamente a los basureros municipales sin ser tratados previamente, lo cual provoca un incremento en los volúmenes de residuos peligrosos por la mezcla de éstos con el residuo municipal y un aumento en el riesgo de contraer enfermedades en los trabajadores que ahí laboran.

Los RPBI sólidos (punzo-cortantes, no-anatómicos y patológicos) son los de mayor interés en la práctica odontológica por su capacidad para causar infección y por la gran cantidad de profesionales de la odontología de práctica privada que existen en el país y que los generan de manera inevitable en su práctica diaria.

El objetivo de este trabajo fue determinar el peso diario promedio de RPBI sólidos producto de la práctica profesional odontológica en Mexicali y su relación con las variables sexo, tipo de práctica profesional (general o de especialidad), ejercicio en la consulta de un programa de control de infecciones, formación académica en el manejo de RPBI, conocimiento de la Norma Oficial Mexicana sobre el manejo de RPBI, y clasificación y envasado de RPBI en la consulta.

Materiales y método

Se realizó un estudio observacional, prospectivo, transversal y descriptivo en consultorios dentales de la zona centro de la ciudad de Mexicali, Baja California, y en las clínicas de la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Baja California Campus Mexicali, durante el periodo comprendido entre octubre del 2003 y marzo del 2004.

Se tomaron aleatoriamente 140 dentistas localizados en la zona centro de la ciudad, más un grupo testigo conformado por 24 alumnos del último semestre del programa de licenciatura en odontología que se oferta en la UABC. Se le proporcionó a cada uno de los integrantes de la muestra: un contenedor rojo de polipropileno para envasar residuos punzocortantes, cinco bolsas rojas de polietileno para envasar residuos no-anatómicos sólidos y una bolsa para envasar residuos patológicos sólidos. Todos debidamente marcados con el símbolo de riesgo biológico y la leyenda de residuo peligroso biológico infeccioso, según la Norma Oficial NOM-087- ECOL-SSA1-2002. Se recolectaron los RPBI sólidos generados por cada participante durante cinco días de consulta odontológica. Los residuos fueron pesados y la información capturada en un formato previamente diseñado.

En el grupo conformado por alumnos del último semestre, por cada uno de ellos se recolectaron los RPBI, se clasificaron y pesaron inmediatamente después de cada consulta para no interrumpir las rutinas de recolección establecidas en la Facultad. Adicionalmente, se obtuvo información complementaria a través de la aplicación de un cuestionario en el que se incluyeron preguntas para encontrar factores de asociación con la generación diaria de RPBI sólidos, tales como sexo, tipo de práctica profesional (general o de especialidad), ejercicio en la consulta de programas de académica sobre el tratamiento de RPBI, conocimiento de la Norma Oficial Mexicana sobre el manejo de RPBI, el ejercicio de la clasificación y envasado de dichos residuos en la consulta. Todas las preguntas presentaron respuestas de naturaleza dicotómica.

Se obtuvieron estadísticos descriptivos y se contrastaron valores medios entre categorías para cada variable del cuestionario utilizando t de Student y la técnica del Análisis de Varianza. Todos los análisis se realizaron empleando el paquete estadístico SAS 9.1.3.

Resultados

Como se observa en el Cuadro1, el promedio general de producción diaria de residuos peligrosos biológicos infecciosos fue de 243.250 ± 10.27 g con un valor mínimo de 60 g y máximo de 873 g. El 72.6 % (119/164) de los sujetos de estudio reportó manejar en su consulta dental la clasificación oficial de residuos peligrosos biológico infecciosos, mientras que el 27.4 % (45/164) contestó no hacerlo. En los valores medios para las variables producción de residuos no-anatómicos y producción total diaria se observaron diferencias (P<0.05) entre aquellos profesionistas que clasifican y aquellos que no lo realizan; mientras que para la variable producción de residuos punzo-cortantes, no se observaron diferencias significativas entre ellos (P>0.05).

El hecho de que 147 sujetos de estudio manifestaron envasar adecuadamente los residuos punzo-cortantes generados de su consulta dental, y 17 sujetos, no hacerlo, produjo valores medios diferentes para las tres variables de producción de residuos diarios, siendo significativos (P<0.05) entre los dos grupos de comparación para las variables producción de residuos no-anatómicos y producción total diaria, no así (P>0.05) para la variable producción de residuos punzo-cortantes (Cuadro 1).

Cuadro 1. Estadísticos descriptivos, general y para cada contraste en estudio, por tipo de residuo

1 Diferentes (P<0.05) para las variables no-anatómico y total diaria. No diferentes (P>0.05) para punzo-cortante

En el estudio no se encontró diferencia significativa (P>0.05) al relacionar la actividad de dentistas de práctica general y especialistas con la cantidad de RPBI sólidos generados por día, al igual que entre sexos y formación académica en el manejo de RPBI.

Al analizar si era determinante en la cantidad de peso de residuos generados por día, la condición de ejercitar la atención dental en el consultorio con base en un protocolo de control de infecciones, los resultados no mostraron diferencias (P>0.05) entre los grupos. Los resultados de la influencia de conocer o no la Norma Oficial Mexicana, 087-ECOL-SSA1-2002, en relación con la cantidad de residuos generados por día, muestra que no hubo una influencia significativa (P>0.05) por tener conocimiento de ella, por lo que ésta no es un factor determinante en la cantidad de generación de RPBI sólidos.

Discusión

Acuerdos internacionales motivados por el análisis del deterioro ambiental inducen las conductas de desarrollo mundial de los gobiernos y de los pueblos hacía el desarrollo sostenible (Consejo Internacional de Tratados Indios 2006).

Los residuos peligrosos biológico infecciosos son uno de los seis tipos de residuos que en términos de legislación nacional en México son considerados peligrosos (DOFNOM- 052 SEMARNAT 1993). Requieren de un manejo adecuado por su peligrosidad y su capacidad de causar lesiones e infecciones si son tratados inadecuadamente (Castellanos J y Puig L, 1995).

Se calcula que la generación de RPBI es de aproximadamente 200 toneladas diarias (1.5 kg/cama/día). En contraste con otros flujos de residuos, la capacidad instalada para manejar este tipo de desechos ha crecido rápidamente (de 34% en 1996 al 100% en el 2000), lo cual refleja el apoyo financiero en hospitales y clínicas importantes. Sin embargo, no todos los residuos son tratados adecuadamente. Las instalaciones existentes para su tratamiento se concentran principalmente en el centro del país, dejando a un número suficientemente grande de estados sin cobertura. Adicionalmente, puede citarse que el transporte, almacenamiento y tratamiento de estos desechos no están adaptados a los generadores pequeños ampliamente dispersos en el país (Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico OCDE, 2003).

En el estudio de residuos a nivel hospitalario presentado por Lladó- Verdejo y García Rodríguez, que se efectuó en el año 2000 en Tabasco, México, se reportaba 2.24Kg/cama/ día, y después de implementar medidas y capacitar al personal del hospital, sitio de estudio, en el 2001 se reportó una disminución de 0.5Kg/cama/día, con un registro de 1.74Kg/cama /día (Lladó A, 2004).

La propuesta a nivel mundial de ejercer la odontología basada en modelos de control de infecciones o de bioseguridad, contempla regulaciones y protocolos que establecen apartados de manera detallada en cuanto a medidas de seguridad, protección laboral y control de la transmisión cruzada de las infecciones infectocontagiosas. Sin embargo, poco se menciona en las publicaciones científicas sobre el apartado de generación y manejo de residuos biológico infecciosos, a pesar de que son una realidad en el ejercicio de la odontología en todas sus modalidades (institucional, privada y prácticas escolares).