Uso de brimonidina antes de LASIK

La brimonidina tartrato 0.2%, es un agonista adrenérgico, alfa selectivo que reduce la presión intraocular. Esta droga causa diversos efectos; reduce la incidencia y gravedad de la hemorragia subconjuntival, disminuye la hiperemia conjuntival y produce un efecto neuroprotector durante LASIK. Una investigación sobre el tema concluyó que el uso de brimonidina antes de LASIK no afectaba la estructura ni la función del nervio óptico. Asimismo, se ha postulado que su uso produce un incremento en la incidencia de anormalidades en la adherencia del colgajo y por lo tanto aumenta la posibilidad de dislocación en el período postoperatorio inmediato.

Uno de los adelantos más interesantes en la cirugía refractiva láser de los últimos años es el láser de femtosegundo. Actualmente se utiliza para crear los colgajos de LASIK, con mínima inflamación y daños a los tejidos lindantes. Recientemente, un grupo de investigadores que evaluó la eficacia, seguridad, posibilidad de predicción, estabilidad, aberraciones de alto orden y sensibilidad de contraste después de LASIK con láser de femtosegundo IntraLase, demostró que los resultados son mejores que con la cirugía láser tradicional.

Las complicaciones clínicas que más se producen en los pacientes tratados con este nuevo procedimiento son hemorragias conjuntivales (que dependen del tiempo de succión y el aumento de la presión durante el procedimiento), hiperemia, fotofobia y retracción del colgajo. Las pruebas clínicas indican que el tratamiento con láser de femtosegundo aumenta la retracción del colgajo por estrías y pliegues que se producen en éste. Como la brimonidina produce una mala adherencia del colgajo en pacientes tratados con LASIK, pero ha demostrado reducir la hemorragia subconjuntival y la hiperemia, el objetivo de este estudio es evaluar si el uso de brimonidina tartrato 0,2% en pacientes tratados con IntraLASIK reduce la incidencia de estas complicaciones, sin aumentar los problemas con el colgajo (dislocación, estrías y pliegues).

Pacientes y métodos:

Participaron del estudio 100 pacientes miopes tratados con brimonidina en un ojo y el otro ojo se utilizó como control. Se operaron con técnica intra LASIK ambos ojos. Solo un ojo por paciente, se trató con brimonidina tartrato 0,2%, 30 minutos antes de la cirugía. Un día después, se evaluó la presencia de hemorragia subconjuntival, fotofobia e hiperemia. Se controló el desplazamiento y retracción del colgajo al día siguiente, a la semana, al mes y a los tres meses de la cirugía.

Incidencia de hemorragia subconjuntival al día siguiente y a los 7 días del procedimiento intraLASIK, con y sin brimonidina. En el grupo con brimonidina, 3% de los ojos (3/100) presentó hemorragia subconjuntival. En el grupo sin brimonidina, 78% de los ojos (78/100) presentaron distintos grados de hemorragia subconjuntival.

                         
          Con brimonidina                                     Sin brimonidina                        

Incidencia de hiperemia y fotofobia al día siguiente de la cirugía. En el grupo sin brimonidina, 94% de los ojos (94/100) presentaron hiperemia y fotofobia inmediatamente después del tratamiento. En el grupo con brimonidina, solo 8% tuvo hiperemia conjuntival y fotofobia. 

      Con brimonidina                                       Sin brimonidina   

Incidencia de la retracción del colgajo al mes de la intraLASIK. En el grupo sin brimonidina, 11% de los ojos (11/100) mostró cierto grado de retracción del colgajo. En el grupo con brimonidina no hubo retracciones del colgajo.
 

           Con brimonidina                                           Sin brimonidina