Eficacia del hipoclorito de sodio al 5% para blanqueamiento en dientes permanentes jóvenes con fluorosis dental

Resumen

Introducción: el objetivo del presente trabajo fue evaluar la eficacia del blanqueamiento dental con hipoclorito de sodio al 5% en incisivos permanentes jóvenes con fluorosis dental.

Pacientes y métodos: se llevó a cabo un ensayo clínico controlado en 33 pacientes entre 8 y 12 años de edad. Se incluyeron niños con los cuatro incisivos superiores permanentes erupcionados; se trató de que por lo menos uno se encontrara en grado 4 según el TSIF (Tooth Surface Index of Fluorosis). Se utilizó hipoclorito de sodio al 5% como agente blanqueador y se evaluaron los cambios de coloración a través del índice de fluorosis dental TSIF.

Resultados: al finalizar el tratamiento la mayoría de los pacientes se ubicó en un rango de 0 a 14; además, no hubo infantes en el rango de 20 a 24. Al hacer la comparación estadística se encontraron diferencias significativas entre antes y después del tratamiento (RSW= 0.0118).

Conclusiones: el hipoclorito de sodio al 5% es eficaz como agente blanqueador, por lo tanto es una buena alternativa para el blanqueamiento de dientes permanentes jóvenes con fluorosis dental.

Palabras clave: fluorosis dental, blanqueamiento.

Introducción

La fluorosis dental es un defecto cualitativo del esmalte, secundario a un aumento de la concentración de fluoruros en el microentorno de los ameloblastos durante la formación del esmalte.1, 2 Esto da lugar a un defecto en la matriz del esmalte y en su calcificación; se considera una forma de hipoplasia del esmalte. La fluorosis dental es un problema endémico de salud pública que afecta a la población infantil y adolescente de varias regiones del mundo, incluido México.

Este defecto implica una serie de cambios graduales a nivel del esmalte: manchas blancas, líneas blancas muy finas, esmalte muy débil y opaco de color amarillo a marrón que se desprende poco después de la erupción, manchas y desprendimiento de fragmentos del esmalte exterior.2 Las áreas manchadas suelencaracterizarse por límites irregulares y formas variadas. La pigmentación asociada a defectos puede aparecer después de la erupción, de ahí que cuando no está presente la mancha marrón se produce debido a pigmentos que entran en el esmalte hipoplásico extrínsecamente.3

El uso del hipoclorito de sodio (NaOCl) en diferentes concentraciones para blanqueamiento dental es una técnica simple y conservadora que puede ser utilizada para la remoción de las pigmentaciones internas en incisivos permanentes jóvenes.4-7 Se usa para la remoción de pigmentaciones intrínsecas del esmalte amarillo-marrón, con o sin pérdida de estructura, actúan por oxidación y reducen las moléculas que contienen la pigmentación.8 Esta técnica ha sido reportada desde 19915,9 y ha tenido grandes avances sobre el protocolo de aplicación del peróxido de hidrógeno, específicamente en la remoción de manchas localizadas en dientes permanentes jóvenes.10 El objetivo general fue evaluar la eficacia del blanqueamiento dental con hipoclorito de sodio al 5% en incisivos permanentes jóvenes con fluorosis dental.

Pacientes y métodos

El presente estudio se llevó a cabo en la Clínica del Posgrado en Estomatología Pediátrica de la Facultad de Estomatología de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí, México. El diseño del estudio fue un ensayo clínico de antes-después. Se incluyeron 33 pacientes de ambos géneros, con una edad de entre 8 y 12 años, con los cuatro incisivos superiores permanentes totalmente erupcionados; todos los niños, a través de sus padres o tutores, firmaron una carta de consentimiento informado, mediante la cual autorizaron su participación en el estudio. Se excluyeron pacientes con incisivos con caries o con algún tipo de restauración, dientes no vitales o con antecedentes de traumatismo, infantes con sensibilidad de los órganos dentarios previa al tratamiento y pacientes con antecedentes de alergia e hipersensibilidad al NaOCl. Para realizar los tratamientos se usó una solución de NaOCl al 5% y se evaluó el cambio de coloración de los órganos dentarios de acuerdo al índice TSIF de los cuatro incisivos superiores de manera individual y se sumaron. Se evaluó y registró la sensibilidad dental de cada paciente para antes y después del tratamiento. Los resultados fueron expresados en frecuencias y frecuencias relativas; la comparación entre antes y después del tratamiento se realizó con la prueba de Rangos Señalados de Wilcoxon (RSW). Se consideró estadísticamente significativo si el valor de p fue menor a 0.05.

Resultados

Se analizaron 33 pacientes (19 hombres y 13 mujeres), en un rango de edades de 8 a 12, con un promedio de 10.9 años. La Tabla 1 muestra la distribución de frecuencias de fluorosis dental antes y después del tratamiento con NaOCl. Se observa que antes del blanqueamiento la suma se encontraba en un rango entre 10 y 19 y existían incluso tres pacientes en el rango de 20 a 24. Al finalizar el tratamiento, la mayoría de los pacientes se ubicó en un rango de 0 a 14; además, no hubo infantes en el rango de 20 a 24. Desde el punto de vista clínico, se demostró una diferencia importante (Fotos 1 y 2). Al hacer la comparación estadística se hallaron diferencias significativas entre antes y después del tratamiento (RSW= 0.0118).

Tabla 1. Valores del índice TSIF antes y después del tratamieto

p = 0.0118; RSW