Valor del ECG en el diagnóstico de la HVI

Varios estudios mostraron que la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es un factor de riesgo importante en pacientes con hipertensión arterial pudiendo aumentar hasta 10 veces las posibilidades de desarrollar enfermedad cardiovascular. Por lo tanto, el diagnóstico precoz y exacto de HVI es un componente importante en los pacientes con hipertensión.

Se han descrito más de 30 signos e índices diferentes en el electrocardiograma (ECG) para el diagnóstico de HVI. Algunos de estos índices son anecdóticos y otros son de uso habitual, pero existe controversia sobre la utilidad de unos sobre otros.

Los autores de este artículo realizaron una revisión sistemática para establecer la exactitud de los diferentes índices del ECG en pacientes con HVI por hipertensión arterial.

Métodos

Los autores buscaron en Medline y PubMed desde 1966 hasta diciembre 2005 todos los trabajos relacionados con índices del ECG que sugerían el diagnóstico de HVI y la comprobación de la misma por ecocardiografía.

Protocolo de selección. Se incluyeron pacientes asintomáticos con hipertensión arterial primaria que estaban o no recibiendo tratamiento antihipertensivo. Todos los estudios tenían que tener control ecocardiográfico y fueron evaluados en forma independiente por dos revisores.

Se excluyeron los trabajos que utilizaron un estándar de referencia calibrado según la masa cardíaca/altura corporal y los pacientes que tenían bloqueo fascicular anterior izquierdo y bloqueo de rama izquierda.

Evaluación de la calidad de los estudios. En cada estudio se analizaron los métodos de selección de los pacientes, el carácter ciego del estudio y los posibles sesgos. Sobre la base de estos criterios los trabajos fueron clasificados en alta calidad, mediana calidad y baja calidad.

Resultados y discusión

Se identificaron 1761 trabajos. Luego de una exhaustiva selección quedaron 142 trabajos potencialmente elegibles, pero una selección que incluyó la lectura entera de cada trabajo limitó a 21 los estudios elegidos para establecer la exactitud del ECG en el diagnóstico de la HVI secundaria a hipertensión arterial. Estos 21 estudios englobaron a 5608 personas y la prevalencia de HVI fue del 33%.

Índices electrocardiográficos. Se tuvieron en consideración los índices más comúnmente utilizados para el diagnóstico de HVI y cuyas características se describen en la Tabla 1.