Dolor oncológico en pediatría

Terapias farmacológicas en el tratamiento del dolor oncológico
Escala de Karnofsky (medición de la respuesta subjetiva a los agentes terapéuticos).
10 Normal.
9 Signos o síntomas menores.
8 Actividad normal con el esfuerzo.
7 Cuida de sí mismo, pero es incapaz de continuar la actividad normal.
6 Requiere asistencia ocasional con las necesidades personales.
5 Incapacitado.
4 Requiere considerable asistencia y cuidado médico.
3 Severamente incapacitado en el hospital.
2 Muy enfermo, necesita tratamiento activo de apoyo.

Los analgésicos son prioritarios en el tratamiento del niño con cáncer y constituyen, junto con las terapias no farmacológicas, parte integral de la analgesia multimodal para el control del dolor. En el tratamiento, la guía es la escalera analgésica de la OMS. 1) Primer peldaño: dolor leve que responde a analgésicos comunes (acetaminofén) y/o adyuvantes.

2) Segundo escalón: corresponde al dolor moderado y se debe administrar un opioide débil, como la codeína y/o adyuvantes.
3) Tercer escalón: corresponde al dolor severo, se dará un opioide fuerte y/o adyuvantes.
4) Cuarto escalón: corresponde al dolor intratable, se agregan intervenciones invasivas como la colocación de catéteres epidurales.

Consideraciones
Los fármacos deben administrarse a intervalos regulares basados en la vida media de eliminación para conseguir una concentración plasmática y cerebral adecuada que esté dentro de la ventana terapéutica. Con la morfina, meperidina e hidromorfona no se logra una concentración efectiva en plasma sino hasta las 24 horas (se necesitan cinco vidas medias para alcanzar un nivel plasmático adecuado). Los niveles terapéuticos caen a las dos horas después del primer bolo.

Es importante seleccionar la ruta apropiada y procurar que la administración sea de la forma más simple, efectiva y por la víamenos dolorosa. La