Revisión: Intususcepción en el adulto

La intususcepción es una causa rara de obstrucción intestinal en los adultos. La presentación clínica generalmente es inespecífica e incluye dolor abdominal, diarrea, náusea y vómitos. Hacer un diagnóstico de certeza preoperatorio representa un gran desafío para los médicos. Los autores presentan un caso de una mujer de 51 años de edad, que se presentó con diarrea y dolor abdominal. Se le diagnosticó una intususcepción ileocolónica sobre la base de los hallazgos en la tomografía computada (TC) y en el examen colonoscópico. Se le realizó una cirugía laparoscópica urgente y se halló un segmento de 10 cm de longitud del íleon terminal intususceptado dentro del ciego. Sin embargo, el examen patológico de la pieza resecada mostró cambios inflamatorios inespecíficos en la cabeza de intususcepción, sin evidencia de malignidad o de otros cambios patológicos. La etiología de su intususcepción estuvo presumiblemente relacionada con un episodio previo de enteritis viral.

Reporte del caso

Una mujer blanca de 51 años de edad, sin antecedentes médicos significativos, se presentó en el departamento de emergencia (DE) con un cuadro de 2 días de evolución caracterizado por náusea progresiva, vómitos, diarrea acuosa y subsiguiente dolor en la fosa iliaca derecha. El dolor era sordo, no relacionado con la ingesta de alimentos y no se exacerbaba con el ejercicio. La paciente tomaba diariamente vitaminas y negó antecedentes familiares de cáncer de colon o de enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Había sido sometida a una apendicectomía a cielo abierto hacia aproximadamente 14 años. Los signos vitales al momento de la admisión eran estables.

El examen físico destacó solamente dolor en fosa iliaca derecha, con leve reacción de defensa; no se palpó ninguna masa ni presentaba dolor de rebote. Los resultados de los análisis de laboratorio estuvieron dentro de rangos normales e incluyeron un hemograma completo, química, pruebas de funcionalismo hepático y análisis de orina.
Se le realizó una TC de abdomen y pelvis en el DE, que mostró una gran intususcepción ileocolónica (Figura 1). Se le administró hidratación parenteral, medicamentos antieméticos y fue internada.

· FIGURA 1: TC mostrando una intususcepción ileocolónica

El dolor en la fosa ilíaca derecha disminuyó y permaneció asintomática con ruidos hidroaéreos normales. Se consultó al servicio de gastroenterología para evaluar la intususcepción y descartar una malignidad colónica previo a una cirugía electiva. Se le efectuó una colonoscopía que mostró un segmento del íleon terminal intususceptado en el área cecal, de aproximadamente 10 cm de longitud, con una pocas lesiones ulcerativas sobre la superficie y sin cambios isquémicos (Figura 2).

· FIGURA 2: Colonoscopía de la paciente con una intususcepción ileocolónica en la región cecal, mostrando unas pocas lesiones ulcerativas sobre la izquierda y apariencia normal de la mucosa sobre la derecha.

La paciente fue sometida a una hemicolectomía derecha laparoscópica de urgencia con anastomosis ileocolónica dentro de las 24 horas de la colonoscopía. Una gran intususcepción ileocolónica fue identificada, de aproximadamente 10 x 4 x 4 cm de tamaño, sin ninguna masa lesional observable en la cabeza de invaginación y sin evidencia de isquemia intestinal o adherencias. El examen patológico microscópico reveló prominentes cambios regenerativos en el íleon intususceptado, sin evidencia de malignidad o de EII. Se observaron múltiples ganglios linfáticos reactivos de cerca de 0,5 cm de tamaño adjuntos al tejido seroso alrededor de la cabeza de invaginación, sin ninguna significación patológica. La enferma se recuperó sin incidentes después de la cirugía y fue dada de alta al 4º día.

Discusión

La intususcepción es una causa rara de obstrucción intestinal, siendo responsable del 1% de todos lo casos de obstrucción y solamente del 0,003% al 0,02% de todas las admisiones hospitalarias [1]. Los pacientes adultos constituyen solamente el 5% de todos los casos de intususcepción, con el 95% restante ocurriendo en pacientes pediátricos [2].
No existen meta-análisis retrospectivos o estudios prospectivos multicéntricos reportados en la literatura médica que evalúen la patogenia, diagnóstico o tratamiento de la intususcepción en el adulto, probablemente debido a su baja incidencia en esta población. Unos pocos estudios retrospectivos han sido publicados, basados en series de casos de centros terciarios aislados compilados sobre un período de tiempo (58 casos ocurridos en 19 años en el Massachussets General Hospital [1]; 27 casos en 9 años en el Mount Sinai Medical Center [3] y 9 casos en 5 años en el Changüí General Hospital en Singapur [2]).
En contraste con la población pediátrica, en donde la intususcepción es usualmente idiopática o debida a enfermedades virales [4,5], una