Hemorragia digestiva alta: rol de la endoscopía
Se ha estatificado según el aspecto endoscópico, el Riesgo de Resangrado, y de Mortalidad, que presentan los pacientes con HDA por úlcera gastroduodenal.
| Ulcera con sangrado activo | 55% resangrado | 11% mortalidad |
| Ulcera con vaso visible | 43% resangrado | 11% mortalidad |
| Coágulo adherido | 22% resangrado | 7% mortalidad |
| Mancha hemática | 10% resangrado | 3% mortalidad |
| Ulcera base limpia | 5% resangrado | 2% mortalidad |
Para facilitar la interpretación endoscópica de éstos casos, contamos con la clasificación de Forrest.
| Forrest I |
Ulcera con sangrado activo Forrest IA: arterial o pulsátil Forrest IB: babeo, rezumamiento |
| Forrest II |
IA: Ulcera con vaso visible sin sangrado IIB: Ulcera con coágulo adherido IIC: Ulcera con manchas hemáticas |
| Forrest III | Ulcera con fondo limpio |
El tamaño de la úlcera, mayor de 2 cm. Y la topografía, particularmente cara posterior del bulbo duodenal o las ubicadas en la pequeña curva gástrica alta, son también indicadores de mal pronóstico, con mayores posibilidades de resangrado y muerte, con o sin terapéutica endoscópica hemostática mediante.
A los Predictores Endoscópicos, se les deben sumar otros acerca del Terreno del paciente (al considerarse el riesgo de resangrado y de mortalidad)
1.- La Edad avanzada (mayor 65 años)
2.- La Repercusión hemodinámica (volumen de sangrado, shock)
3.- Enf. Asociadas (coronariopatias, insuf. cardíaca, enf. hepáticas y renales, cáncer)
4.- El uso de Anticoagulantes, coagulopatías
5.- Si tiene un Diagnóstico Endoscópico específico (enf. maligna de aparato digestivo, sangrado por várices)
6.- Presencia de una úlcera con alto riesgo de resangrado (sangrado activo, vaso visible sin sangrado, coágulo adherido)
Endoscopía
Además de su capacidad diagnóstica, y de poder realizar un tratamiento hemostático, la Endoscopía permitirá identificar aquellas lesiones que presenten un mayor riesgo de resangrado y realizarles una terapéutica adecuada. Es por ésta razón que logrará si es efectiva, alterar el curso de las HDA. Controla el sangrado activo por úlceras GD en un 85% a 90% de los casos, y en el 80% de éstos pacientes no habrá resangrado.
También se ha demostrado, que reduce significativamente los costos asistenciales, al disminuir el tiempo de internación de aquellos pacientes en que se logra una hemostasis efectiva o que se determina que el riesgo de resangrado va a ser mínimo.
Algunas de las técnicas hemostáticas mas utilizadas son:
1.- Terapia con Inyección: La inyección con adrenalina (1/10000), es muy efectiva. Puede utilizarse en conjunto con la electrocoagulación. También puede utilizarse el alcohol absoluto. Para tratar las Várices esofágicas se puede utilizar el “Bandung” (bandas elásticas), o la esleroterapia (mediante la inyección de sustancias esclerosantes como el aetoxiesclerol, etc.)
2.- Terapia con Electrocoagulación monopolar o bipolar. Estas técnicas se basan en la utilización de pinzas térmicas que coagulan por contacto. La electrocoagu
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