Guías prácticas sobre la anticoncepción hormonal

Diferentes progestágenos y la enfermedad vascular

No hay datos definitivos sobre los riesgos vasculares asociados con los nuevos progestágenos, la ciproterona y la drospirenona. La drospirenona deriva de la espironolactona y no tiene actividad androgénica. A pesar de las ventajas teóricas de la misma sobre la menor actividad androgénica, no se han probado aún sus implicancias en la práctica.

La posibilidad de que los anticonceptivos orales con estrógenos de baja dosis combinados con desogestrel o gestodene podrían estar asociados con un menor riesgo de infarto de miocardio que los que contienen levonorgestrel, no puede ser establecido ni descartado en base a la evidencia actual.(15,16,19,44) El riesgo de tromboembolismo venoso en las fórmulas que contienen norgestimato es incierto porque en algunos trabajos se lo considera un progestágeno de segunda generación y en otros de tercera generación.

Screening para Trombofilia

Los tests para el factor V Leiden y la mutación del gen de la protrombina, que aumentan el riesgo de tromboembolismo venoso, no están disponibles de rutina y son muy costosos. El rol y la relación costo beneficio del screening de este y otros polimorfismos protrombóticos son inciertos. Los antecedentes familiares de tromboembolismo venoso tienen un bajo valor predictivo positivo para defectos en los genes de la trombofilia.(45) El screening previo al comienzo de la toma de los anticonceptivos orales no se recomienda de rutina.

Hipertensión y otros factores de riesgo cardiovascular

Se desconoce el riesgo de infarto de miocardio y de accidente cerebrovascular en las usuarias de anticonceptivos orales con hipertensión que se encuentran medicadas. El riesgo de infarto de miocardio y de accidente cerebrovascular isquémico es 7 a 15 veces mayor en las usuarias de anticonceptivos orales con diabetes o hipercolesterolemia como en las que no tienen ninguna de estas patologías.(16,20) Como con la hipertensión, no se sabe si el tratamiento de estas patologías o de los factores de riesgo vascular asociados modifica los riesgos relacionados con los anticonceptivos orales.

Migraña

Algunos trabajos han reportado un aumento en el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico en las usuarias de anticonceptivos orales con migrañas.(46,47,489 Sin embargo, los trabajos realizados tienen limitaciones metodológicas incluyendo la posibilidad de que migrañas hemipléjicas hayan sido diagnosticadas como accidente cerebrovascular isquémico o que las mujeres con accidente cerebrovascular isquémico eran más propensas a reportar las cefaleas como migrañas. Las cefaleas pueden clasificarse como migrañas sin reunir los criterios diagnósticos y las migrañas sin déficit neurológico asociado no se consideran una contraindicación para el uso de anticonceptivos orales.

Cáncer de mama

A pesar de haber al menos 60 estudios epidemiológicos sobre cáncer de mama y anticonceptivos orales, el efecto de los anticonceptivos orales sobre el cáncer de mama es controvertido. El análisis de los datos de 54 trabajos, reportados en 1996, mostraro