Definición: Es la implantación del blastocisto fuera de la cavidad endometrial.
Clasificación:
Según el sitio anatómico de implantación, el embarazo ectópico puede ser (en orden de frecuencia)
1. Tubárico (98%) : ampular (75-80%), ítsmico (10-15%), infundibular (5%), intersticial-cornual (2-4%)
2. Abdominal (1.6%)
3. Ovárico (0.5%)
4. Cervical (0.1%)
Frecuencia: 1.7% de los embarazos. El embarazo heterotópico, como se denomina a la coexistencia de un embarazo ectópico con un normotópico, es extremadamente raro (1/300.000 embarazos).
Factores predisponentes:
· Enfermedad Pelviana Inflamatoria, el factor más importante (aumenta 7 veces el riesgo)
· Embarazo ectópico previo u otras cirugías tubarias
· Adherencias secundarias a infecciones o a endometriosis
· Antecedente de cirugías abdominales
· Antecedente de FIV(4%, aumenta la incidencia al doble o triple. Especialmente si la indicación de la FIV fue un factor tubario)
· Malformaciones en las trompas
· Edad avanzada
· Tabaco
Diagnóstico:
1) cronología clínica
2) curva de subunidad beta HCG
3) ecografía transvaginal
4) laparoscopía
1. Clínica
Cuando el embarazo ectópico no está complicado, su cuadro clínico es:
· dolor abdominal (97%) a predominio de fosa ilíaca
· metrorragia escasa (borra de café) (79%)
· atraso menstrual (65%),
· antecedente de embarazo ectópico previo (11%).
· signos vagales
Cuando el embarazo ectópico está complicado, su cuadro clínico es:
· amenorrea
· abdomen agudo (hemoperitoneo)
· shock
· hipovolemia
Tener en cuenta los antecedentes de: esterilidad (15%), el uso de DIU (14%) embarazo ectópico previo (11%).
Examen físico
Palpación abdominal: desde dolor leve en fosa iliaca hasta abdomen agudo con reacción peritoneal y homalgia.
Tacto vaginal: Reblandecimiento y aumento de tamaño uterino menor al correspondiente a la amenorrea. Masa anexial palpable y dolorosa (20%). Douglas ocupado y doloroso.
2. Laboratorio
Hemograma: hematocrito puede estar normal o disminuido; los glóbulos blancos aumentan en un 50% de los casos.
Subunidad ßhCG: con una subunidad ßhCG >2000 UI/L debe poder visualizarse un embarazo intrauterino (saco gestacional); de lo contrario, debe descartarse un embarazo ectópico. Curva de subunidad ßhCG en meseta o descenso lento.
3. Ecografía transvaginal.
Imagen de seudosaco en el útero, masa anexial
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