Recomendaciones en cardiología: Insuficiencia aórtica

Insuficiencia aórtica aguda

Fisiopatología

En la insuficiencia aórtica aguda (IAA), el gran volumen de regurgitación se descarga sobre un ventrículo de tamaño normal que no ha tenido tiempo de dilatarse y utilizar en forma adecuada la ley de Frank-Starling, por lo tanto, la presión diastólica del ventrículo izquierdo como la de la aurícula izquierda aumentan en forma dramática y en general la taquicardia (único mecanismo compensador) no alcanza a revertir estos cambios hemodinámicos que llevan al edema pulmonar y el shock cardiogénico. Si el paciente presentaba algún grado de hipertrofia concéntrica por hipertensión u otro mecanismo de aumento de la poscarga, los síntomas son más graves aún.

Diagnóstico

La IAA carece de los signos típicos de la insuficiencia aórtica clásica de evolución crónica. El pulso diferencial no está aumentado, no hay signos de cardiomegalia y el característico soplo diastólico es breve o está ausente. La intensidad del primer ruido está reducida por cierre prematuro de la válvula mitral debido a la elevada presión del ventrículo izquierdo.

La ecocardiografía es indispensable y permite evaluar la gravedad de la regurgitación, establecer la etiología, el grado de hipertensión pulmonar y establecer si existe un equilibrio rápido entre la presión aórtica y la diastólica del ventrículo izquierdo. La evidencia de un rápido equilibrio entre estas presiones incluye un semi tiempo breve de regurgitación aórtica (<300 ms), un tiempo de desaceleración mitral corto (<150 ms), o un cierre prematuro de la válvula mitral. Si existe sospecha de IAA por disección aórtica, la ecocardiografía transesofágica posee una alta sensiblidad diagnóstica y rara vez hay que acudir al cateterismo o a la resonancia magnética o