Manejo de la osteomielitis hematógena aguda

El S. aureus responde al 70-90% de las osteomielitis hematógena aguda (OHA) en los niños. Con el diagnóstico y tratamiento puntual, la mortalidad es despreciable y la proporción de complicaciones es semejante al 5%.

Manifestaciones clínicas. La mayoría de los niños con OHA tienen dolor del hueso durante uno a varios días, normalmente constante, y gradual en el inicio. El nivel de dolor podría fluctuar, dependiendo de postura o movimiento y respecto al analgésico administrado, pero no desaparece. El dolor puede localizarse bien si el niño es mayor y cooperador, pero difícilmente se localiza si el niño es pequeño o tiene osteomielitis pelviana. El dolor es normalmente lo bastante severo como para limitar o restringir el uso de la extremidad comprometida. Aunque la mayoría de las OHA frecuentemente ocurren en los huesos largos, un 25% de los casos involucran huesos cortos o no tubulares.  
 
Diagnóstico

El diagnóstico de OHA se basa principalmente en la sospecha clínica. Un niño con dolor localizado en el hueso y fiebre puede presumirse el diagnóstico de osteomielitis hasta que se demuestre lo contrario. Las pruebas útiles incluyen la eritrosedimentación (ESR), la proteína C-reactiva (PCR), los cultivos de sangre y hueso o cultivos de líquido articular. Los estudios radiográficos de diagnóstico incluyen: radiografías simples, centellograma óseo y ecografía en alguno de los casos, tomografía computada y resonancia magnética nuclear (RMN). 
 
La ESR y PCR se encuentran elevadas en el 90 y 98% de casos de AHO, respectivamente. Ante la presencia de fiebre y dolor localizado en el hueso, una ESR elevada o PCR pueden elevar la sospecha de OHA. Una ESR alcanza el máximo 3-5 días después de la iniciación de la terapia y se normaliza en aproximadamente 3 semanas. La PCR alcanza el máximo aproximadamente en el día 2 de tratamiento y puede normalizarse en 1 semana en los casos simples. La elevación prolongada de la PCR puede distinguir un curso de OHA complicado de uno simple. El recuento de glóbulos blancos es normal en >50% de casos de OHA. 
 
Los cultivos de sangre son positivos en ~30% de pacientes con OHA. Los cultivos óseos por aspiración o el aspirado de líquido de una articulación inmediatamente infectada son útiles, y la recuperación puede reforzarse por los cultivos de una gota de material purulento en tubos de hemocultivos. La identificación del organismo causante de OHA de cua