Riesgo cardiovascular perioperatorio

Goldman y colaboradores desarrollaron índices clínicos multifactoriales de riesgo cardiovascular para aquellos pacientes a quienes se les va a practicar cirugía no cardiaca, identificando los factores de riesgo que predicen las complicaciones cardiacas perioperatorias o la muerte. Los pacientes se asignan a cuatro diferentes clases de riesgo, según el número de puntos sumados:

Clase I: 0-5 puntos
Clase II: 6-12 puntos
Clase III: 13-25 puntos
Clase IV:>25 puntos.

El riesgo cardiaco perioperatorio por complicaciones es menor al 1% en la clase I, y de aproximadamente 78% en clase IV.

Detsky y colaboradores modificaron el índice multifactorial de Goldman original añadiendo más variables (las diferentes clases de la Canadian Cardiovascular Society, como son la angina inestable y el antecedente de edema pulmonar).
En esta clasificación, el puntaje mayor también coincide con un puntaje mayor del riesgo cardiovascular perioperatorio. Sin embargo, el autor no considera a esta clasificación tan exacta para predecir la morbilidad cardiaca en los pacientes con riesgo bajo, quienes corresponden a las clases I y II  de Goldman. Lette y col. comprobaron que tanto la clasificación de Goldman como la de Detsky no son útiles para predecir el riesgo cardiovascular en los pacientes con riesgo bajo.

Índices de Cirugía Cardiaca

Con respecto a los factores de riesgo preoperatorios que influyen sobre la morbimortalidad postoperatoria relacionada con la cirugía a corazón abierto, los autores compararon los 5 estudios siguientes (cuyos datos figuran en las referencias al pie). A continuación se enumeran los factores de riesgo considerados en cada trabajo. 

· Edwards y col.: shock cardiogénico, bomba balón intraaórtico preoperatorio, infarto miocárdico de menos de 21 días de antigüedad, nitratos IV, cirugía de urgencia, cardiopatía izquierda, femenino, neumopatía.

· Hannan y col.:: fracción de eyección ventricular izquierda <20%, accidentes traumáticos, cirugía previa con corazón abierto, insuficiencia renal, insuficiencia coronaria, infarto de miocardio previo, femenino, diabetes y obesidad.

· Higgins y col.: cirugía de urgencia, insuficiencia renal, cirugia con corazón abierto previa, insuficiencia ventricular izquierda, insuficiencia mitral, edad mayor de 70 años, diabetes mellitus, peso inferior a 65 kilos, anemia.

· Kurki, Kataja: patología cerebrovascular, diab