Fracaso renal agudo neonatal

Características del FRA durante el período neonatal

Descripción de la muestra

El sexo predominante fue el masculino, con un total de 25 varones y 12 mujeres. De ellos, 21 (56,7%) eran prematuros y 16 (43,2%) RN a término. La edad gestacional osciló desde 24 hasta 41 semanas (mediana 35 semanas). Ecografía prenatal Únicamente 2 RN presentaban alteraciones renales, en concreto una dilatación pielocalicial bilateral y una sospecha de displasia renal multiquística con megavejiga.
Enfermedad de base. Se recoge en la Tabla I.
El FRA renal incidió de forma predominante en el grupo de RN con hipoxia perinatal, así como entre los neonatos con sepsis, siendo las diferencias significativas (p < 0,05).

Fármacos nefrotóxicos.

La mayoría de estos RN recibieron gentamicina (89%), habitualmente por factores de riesgo de infección. La asociación con otro fármaco nefrotóxico (vancomicina, indometacina) sucedió en 3 casos. El tiempo medio de administración fue de 5,4 días. No se encontró correlación entre el tiempo de administración y la duración del episodio de FRA.
Un neonato recibió indometacina (0,3 mg, 4 dosis) para cierre de ductus, siendo atribuido el FRA a la misma.

TABLA I. Enfermedades de base del fracaso renal agudo neonatal

Duración del FRA

Varió entre 1 día y un máximo de 23 días, considerando como recuperación la normalización de las cifras de creatinina, con una duración media de 6,78 días. En nuestro estudio no se hallaron diferencias significativas en relación a la enfermedad de base, tipo de FRA, existencia de oliguria o edad gestacional.

Edad al comienzo del FRA

El episodio tuvo lugar desde las pocas horas de vida hasta los 25 días. La mediana de la edad de inicio fue de 2 días (Fig. 2). Los neonatos con sepsis presentaron un comienzo más tardío, siendo la diferencia significativa.

Diuresis

La diuresis media fue de 1,9 mL/kg/h (DE= 2,2), observándose correlación significativa con la edad gestacional (P < 0,05). Así, en RN más prematuros se observó la tendencia a presentar mayor diuresis (Fig. 3). La oliguria estuvo presente en 19 RN en la fase aguda de su FRA (51,3%), siendo 10 de ellos prematuros y 9 RN a término.

Se observó mayor incidencia de FRA oligúrico en estos últimos, pero sin presentar diferencias significativas. Las cifras elevadas de creatinina, el tipo de FRA o la patología de base parecen no condicionar el FRA oligúrico. Sin  embargo los exitus cursaron con oliguria en su mayor parte (87,5%). Entre los supervivientes este porcentaje descendió