Mortalidad evitable de la angioplastia coronaria

Causa y evitabilidad de la mortalidad hospitalaria después de una ICP: un análisis de la causa fundamental en todo el estado de 1,163 muertes

Resumen

Antecedentes

La mortalidad es la complicación más devastadora de las intervenciones coronarias percutáneas (ICP). Identificar las causas y mecanismos de muerte más comunes después de la PCI en la práctica contemporánea es un paso importante para reducir aún más la mortalidad peri-procedimiento.

Objetivos

Analizar sistemáticamente la causa y las circunstancias de la mortalidad hospitalaria en una cohorte grande, multicéntrica y de todo el estado.

Métodos

Las muertes hospitalarias después de una ICP ocurridas en 39 hospitales incluidos en el Consorcio Cardiovascular Blue Cross Blue Shield of Michigan (BMC2) entre 2012 y 2014 se revisaron retrospectivamente utilizando métodos validados. El riesgo de mortalidad relacionado con la ICP a priori se estimó utilizando el modelo BMC2 validado.

Resultados

En el estudio se incluyeron un total de 1.163 muertes después de la ICP. La edad media fue 71±13 años y 507 (44%) eran mujeres.

La insuficiencia ventricular izquierda fue la causa más común de muerte (52% de los casos).

La circunstancia de muerte estuvo más comúnmente relacionada con una condición cardiovascular aguda previa (61% de los casos).

Se consideró que las complicaciones del procedimiento contribuyeron a la mortalidad en 235 (20%) casos.

La muerte fue calificada como no prevenible o ligeramente prevenible en 1.045 (89,9%) casos.

La mayoría de las muertes ocurrieron en pacientes de riesgo intermedio o alto, pero 328 (28,2%) muertes ocurrieron en pacientes de bajo riesgo (<5% del riesgo de mortalidad previsto).

La ICP rara vez se consideró apropiada en el 30% de las muertes evitables.

Discusión

Los principales resultados del presente trabajo son: 1) la muerte intrahospitalaria después de una ICP electiva es poco común, 2) la muerte ocurre con mayor frecuencia en pacientes que presentan un infarto agudo de miocardio, especialmente si se complica con un shock, y es más comúnmente secundaria a enfermedad cardiovascular aguda existente, 3) en la gran mayoría de los casos, la muerte se consideró inevitable, y 4) las muertes en pacientes de bajo riesgo sometidos a ICP por indicaciones raramente apropiadas tenían más probabilidades de ser prevenibles.

Conclusiones

La mortalidad hospitalaria después de una ICP es rara y está relacionada principalmente con una enfermedad cardiovascular aguda crítica preexistente. Sin embargo, aproximadamente el 10% de las muertes se pudieron prevenir. Se necesitan más investigaciones para caracterizar las muertes evitables, con el fin de desarrollar estrategias para mejorar la seguridad procesal.

Comentarios

Las complicaciones durante los procedimientos solo contribuyeron a la muerte en aproximadamente el 20% de los casos.

Cada año, más de 500.000 estadounidenses se someten a una intervención coronaria percutánea, o PCI, un procedimiento mínimamente invasivo para destapar las arterias que alimentan el corazón.

Si bien la PCI, que incluye angioplastia y colocación de stent, es una de las operaciones más comunes en el mundo, conlleva un riesgo de muerte pequeño (alrededor del 1-2%), pero significativo.  Alrededor del 10% de todas las muertes tras una intervención coronaria percutánea son potencialmente prevenibles, según un estudio dirigido por Michigan Medicine.