Transfusión de sangre total en la hemorragia traumática

Facultad de Medicina de la Universidad de Boston

Momento de la primera transfusión de sangre total y supervivencia después de una hemorragia grave en pacientes traumatizados

Importancia

Los centros de traumatología civiles han reavivado el interés en la reanimación con sangre total (WB) para pacientes con hemorragias potencialmente mortales. Sin embargo, todavía no hay pruebas suficientes de que el momento de la transfusión de sangre total (WB) cuando se administra como complemento de un protocolo de transfusión masiva (MTP) se asocie con una diferencia en el resultado de supervivencia del paciente.

Objetivo

Evaluar si el momento más temprano de la primera transfusión de sangre total (WB) se asocia con una mejor supervivencia a las 24 horas y 30 días para pacientes adultos con trauma que presentan hemorragia grave.

Diseño, entorno y participantes

Este estudio de cohorte retrospectivo utilizó el banco de datos del Programa de Mejora de la Calidad de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos desde el 1 de enero de 2019 hasta el 31 de diciembre de 2020, para pacientes adultos que se presentan en centros de traumatología civiles de nivel 1 y 2 para adultos de EE. UU. y Canadá con presión arterial sistólica inferior a 90 mm Hg, con índice de shock superior a 1 y que requirieron protocolo de transfusión masiva (MTP) que recibieron una transfusión de transfusión de sangre total (WB) dentro de las primeras 24 horas posteriores a la llegada al departamento de emergencias (SU).

Se excluyeron los pacientes con quemaduras, paro cardíaco prehospitalario, muertes dentro de la primera hora de la llegada al servicio de urgencias y traslados entre centros. Los datos se analizaron del 3 de enero al 2 de octubre de 2023.

Exposición

Pacientes que recibieron transfusión de sangre total (WB) como complemento de MTP (anteriormente) en comparación con pacientes que aún no habían recibido WB como parte de MTP (más adelante) en cualquier momento dado dentro de las 24 horas posteriores a la llegada al servicio de urgencias.

Principales resultados y medidas

Los resultados primarios fueron la supervivencia a las 24 horas y a los 30 días.

Resultados

Un total de 1.394 pacientes cumplieron los criterios de inclusión (1.155 hombres [83%]; mediana de edad, 39 años [RIC, 25-51 años]). La cohorte del estudio incluyó pacientes con lesiones profundas (puntuación mediana de gravedad de la lesión, 27 [RIC, 17-35]).

Una curva de supervivencia demostró una diferencia en la supervivencia dentro de la primera hora desde la presentación en el servicio de urgencias y la transfusión de transfusión de sangre total (WB).

La transfusión de sangre completa como complemento de la MTP administrada antes en comparación con más tarde en cada momento se asoció con una mejor supervivencia a las 24 horas (índice de riesgo ajustado, 0,40; IC del 95 %, 0,22-0,73; P==0,003).