Hallazgos placentarios en embarazos complicados por enfermedad cardiovascular materna

Introducción

Los avances en el tratamiento de enfermedades crónicas han llevado a un aumento constante en el número de embarazos complicados por cardiopatía congénita (CHD) materna, cardiopatía reumática, cardiomiopatía y arritmias. Estas condiciones pueden predisponer a las mujeres y sus hijos a eventos adversos durante la gestación y el período posparto.

La placenta es responsable de mantener la salud del feto y las anomalías se asocian con resultados fetales adversos. El desarrollo placentario también se ve afectado por las condiciones maternas, y la patología placentaria se ha relacionado tanto con la enfermedad materna activa como con el riesgo de futuros problemas de salud.

Si bien existen asociaciones entre la salud placentaria y la obesidad, la diabetes y la hipertensión maternas, hay muy pocos estudios que examinen el impacto de otras enfermedades cardiovasculares (ECV) maternas en la placenta. Dicha información podría mejorar nuestra comprensión de los mecanismos fisiopatológicos responsables de los resultados fetales adversos en mujeres con ECV durante el embarazo y, a su vez, podría informar el asesoramiento del paciente y guiar la vigilancia durante el embarazo.

En este estudio, buscamos describir el perfil patológico de las placentas de embarazos en mujeres con ECV y buscar asociaciones entre tipos de ECV materna y diferentes patologías placentarias.

La vilitis de etiología desconocida (VUE, del inglés Villitis of unknown etiology), también conocida como vilitis crónica, es una lesión placentaria. Es una condición inflamatoria que involucra las vellosidades coriónicas (vellosidades placentarias). Además, es una condición recurrente y puede estar asociada con la restricción del crecimiento intrauterino (RCIU). La RCIU implica el crecimiento deficiente del feto, la muerte fetal, el aborto espontáneo y el parto prematuro.1​2​ Se repite en aproximadamente 1/3 de los embarazos posteriores.

Antecedentes

La incidencia de embarazo en mujeres con enfermedad cardiovascular (ECV) ha aumentado, pero se sabe poco sobre la patología placentaria en estas mujeres.

Objetivos

Los objetivos de este estudio fueron describir la patología placentaria en embarazos complicados por ECV materna y comparar los hallazgos entre las categorías de ECV materna.

Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo de un solo centro. Se revisaron los informes patológicos de 264 placentas de embarazos complicados por ECV materna en busca de hallazgos patológicos preespecificados que luego se compararon con las características maternas.

Resultados

Las placentas procedían de embarazos asociados con cardiopatía congénita materna (n = 171), arritmia (n = 43), miocardiopatía (n = 20), enfermedad del tejido conectivo (n = 20) y cardiopatía valvular (n = 10).

• La mediana de edad materna al momento del parto fue de 32 años (rango: 19-49).
• La mediana de edad gestacional al momento del parto fue de 39 semanas (rango: 25-41).

Se identificó patología placentaria en el 75% (199/264) de las placentas. La patología anatómica, principalmente placenta pequeña por peso, estuvo presente en el 45% (119/264) de las placentas.

La patología vascular, principalmente mala perfusión vascular materna o mala perfusión vascular fetal, se observó en el 41 % (107/264) de las placentas.

Se observaron corioamnionitis aguda y vilitis de etiología desconocida (VUE) en el 23 % (61/264) y el 11 % (28/264) de las placentas, respectivamente. La prevalencia de VUE difirió entre las categorías de ECV (P= 0,008) y fue más frecuente en cardiopatías congénitas maternas; no hubo diferencias en las patologías anatómicas, infecciosas y vasculares entre las categorías de ECV.