Técnica de Bier en el Tratamiento del Dolor Crónico en Extremidades

La administración de la anestesia regional intravenosa es más conocida como técnica de August Bier, ya que fue él quien la describió (en 1908) y la utilizó en humanos empleando la píldora al 0.5 por ciento. Éste fue el primer evento que permitió obtener fácilmente la anestesia regional del brazo, y se define como un procedimiento por el cual se produce analgesia en un segmento de la extremidad involucrada , mientras se ha ocluido la circulación sanguínea.

A la fecha el concepto de anestesia regional endovenosa ha caído en desuso por el desarrollo farmacológico de hipnóticos, inductores, analgésicos narcóticos y por la creación de técnicas de bloqueo de plexo, que lo han desplazado. A pesar de eso, a la técnica de Bier se le ha encontrado utilidad en el manejo del dolor crónico de extremidades.

Originalmente Bier colocaba dos torniquetes en la zona operatoria y realizaba canulación por venodisección, después de la exanguinación. La técnica ha sufrido modificaciones en la aplicación de ligaduras de compresión para provocar la exanguinación de la extremidad a tratar. Corresponde a Momburg la innovación de la segunda ligadura sobre una zona con analgesia, evitando así el dolor secundario a la compresión. (3, 4) Posteriormente, en 1963, Holmes empleó dos manguitos neumáticos -con la misma intención que las ligaduras de Momburg-, los cuales actuaban como torniquetes, dispuestos muy cercanos entre sí.

Tal aportación brinda actualmente mayor seguridad a la técnica. (5-9) Así mismo, ha cambiado la forma de canulación de la vena gracias a que ya existen catéteres de plástico o polietileno, lo cual permite canular primero y efectuar la exanguinación posteriormente, haciendo más sencillo el procedimiento. De modo que hoy en día se habla de la “técnica modificada de Bier”.

La de Bier es una técnica volumétrica que pretende llenar el lecho vascular de la extremidad con solución anestésica una vez que ha sido exanguinado para evitar así el efecto de dilución de la solución por la sangre, hecho que deja claro que para tener éxito es básico realizar una adecuada exanguinación.

Cuando la técnica se usa para controlar el dolor, el objetivo primordial es depositar algún fármaco en los tro