Técnica de Bier en el Tratamiento del Dolor Crónico en Extremidades

Cinética
El sistema venoso es unidireccional por las válvulas interpuestas en su flujo, por lo que cualquier solución administrada en una vena superficial cursará hacia zonas proximales desde el sitio de inyección hasta el nivel del torniquete inflado. En el caso de la extremidad superior, después de llenar los conductos venosos alrededor del codo -que se hallan muy cerca de los principales troncos nerviosos- se difunden hacia la periferia del nervio.

Al terminar el tratamiento se retiran lentamente los torniquetes y parte del anestésico es diluido y arrastrado a la circulación general, motivo por el cual en algunas ocasiones surge resistencia para emplear el método, pero, como sabemos, la toxicidad guarda relación con los niveles plasmáticos del anestésico. Estos niveles de peligro son: para la lidocaína de 18 a 26 microgramos/ml y para la bupivacaína de 4.5 a 5.5 microgramos/ml, cifras que difícilmente son alcanzadas con dosis anestésicas de 1.5mg/kg de lidocaína durante la técnica (se encuentran niveles plasmáticos promedio de 1.0 a 1.2 microgramos/ml). Cuando es utilizada para el tratamiento del dolor, las dosis empleadas son menores, en promedio de 0.5 a 1 mg/kg de peso, lo cual brinda un rango mayor de seguridad. Cabe mencionar que para el tratamiento del dolor sólo se ha administrado lidocaína simple, pues al usarse ésta como un vehículo, es preferible a la bupivacaína, cuyos efectos tóxicos son más graves. (20, 21)

Contraindicaciones
No se debe ejecutar la técnica de Bier si hay disfunción hepática o hepatopatía. En pacientes desnutridos la toxicidad de los anestésicos locales aumenta notablemente. Un antecedente de hipersensibilidad a fármacos (al igual que cualquier trastorno o