Reflexiones desde la praxis médica y la bioética

 

El modelo tradicional del médico hipocrático, paternalista duro, mágico y cuasi sacerdotal, pontífice entre las decisiones divinas y los resultados de la terapéutica humana mantuvo vigencia durante 25 siglos. Éxitos y fracasos se constituían en designios divinos. La situación del paciente se correspondía con la de "obediente" receptor. El siglo XX atestiguó un asombroso crecimiento de ciencia y técnica y dio a luz a modificaciones sustantivas en los conceptos de salud, vida y muerte  (1,2,3,4,5,6,7) .

La emergencia de los derechos humanos  (8,9,10,11,12,13,14,16) la aceptación de la incertidumbre  (17,18,19,20,21)  y la admisión del carácter plural y no confesional de la sociedad, generaron inquietudes existenciales. Renació el interés por la filosofía y la ética  ( 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30)  y apareció la Bioética (31,32,33,34)  . La función médica se desacralizó (35,36) . La relación vertical entre médico y paciente mutó por un contrato horizontal donde el paciente es el protagonista y el médico su "asistente" (37) .

Se establece una variedad especial de contrato donde el profesional efectúa la oferta diagnóstica o terapéutica, informa con veracidad  al interesado y éste acepta o deniega su permiso para llevar adelante las acciones propuestas.  En la medida en que la salud se aceptó como derecho, su atención se transformó en obligatoria. Los presupuestos específicos se ampliaron. El encarecimiento tecnológico y el aumento de la demanda los hizo cada vez mas insuficientes. La oferta de servicios se convirtió en negocio. Emergieron los conceptos de costo - beneficio.

Se atribuyó al médico el rol de cancerbero del sistema (gate - keeper). La consulta médica, escenario tradicional de una relación íntima entre médico y paciente, se transformó en un encuentro entre prosumidores  (38): prestador (médico, profesional, empleado del sistema) y usuario (cliente, consumidor o beneficiario). Administradores de seguros de salud, auditores de partes, responsables de segundas opiniones, y abogados de pacientes, de médicos y de sistemas gere