Dispepsia

· Edad mayor de 45-50 años

· Reciente disminución involuntaria de peso corporal (mayor de 3kg)

· Presencia de disfagia

· Vómitos persistentes

· Evidencias recientes de sangrado digestivo

· Historia personal o familiar de cáncer

· Historia de cirugía gástrica

· Anemia de etiología no determinada.

Ensayos clínicos prospectivos en pacientes menores de 55 años sin ingesta de DAINE, con más de 900 casos incluídos, concluyen que es muy rara la presencia de enfermedad endoscópica severa en ausencia de síntomas de alarma, los que cuando están presentes se asocian en forma significativa con enfermedad esofágica severa (esofagitis grado III, esófago de Barrett, cáncer de esofago) siendo la disfagia el síntoma de mayor significación (13-14). La mayoría de los autores consideran que la presencia de disfagia elimina la consideración diagnóstica de dispepsia

Los sujetos jóvenes, menores de 45 años, que no presentan factores de alarma, serían provisionalmente asumidos como dispepsia funcional, y candidatos a terapéutica farmacológica empírica de acuerdo a los síntomas predominantes, fundamentalmente inhibidores de bomba de protones o bloqueantes H-2 en la dispepsia úlcera simil,  y/o proquinéticos en el tipo dismotilidad. En ambos casos debe realizarse tratamiento durante cuatro a ocho semanas. Debe contemplarse soporte emocional a través de una correcta relación médico-paciente, farmacos, especialmente anti-depresivos, o más raramente  apoyo psicoterapéutico. La ausencia de respuesta favorable al tratamiento empírico implicará la realización de endoscopía alta. Manejo similar al tratamiento empírico recibirán aquellos pacientes sometidos a endoscopía sin hallazgos diagnósticos macroscópicos. Los pacientes que ingieren DAINE deben recibir consideración especial

Un enfoque alternativo para identificar pacientes dispépticos de alto riesgo para patologías orgánicas se basa en la investigación no-invasiva de H.pylori, infección fuertemente relacionada con úlcera péptica (25 a 60% de los casos) y en menor grado con cáncer gástrico. Si los pacientes con dispepsia de reciente aparición mayores de 45 años son remitidos a endoscopía, y los menores de 45 años lo son cuando son seropositivos para HP o reciben DAINE, se reduce el uso de endoscopía en 23 al 42%, no se detectan falsos negativos para cáncer y la sensibilidad para detectar úlcera péptica es del 97-98%

 Sin embargo debe recordarse que en algunas regiones, y especialmente en mujeres, más de un tercio de los pacientes con cáncer gástrico son seronegativos para H. Pylori, y que muchos con serología positiva son negativos  para el test de aire espirado con urea marcada con C13 o C14.

 A pesar de que el rol del H.pylori en la dispepsia funcional es