Definición, etiología y tratamiento de la hemorragia postparto

Hay tres causas principales de HPP: los desgarros del tracto genital, la atonía uterina y las coagulopatías. Los desgarros incluyen tanto los perineales como la laceración de los vasos maternos por placenta íncreta, ácreta o pércreta.

La hemostasia postparto depende de la coagulación y de la contracción miometrial que contrae las arterias espiraladas cuya capa muscular fue reemplazada durante la segunda invasión trofoblástica. Las causas más frecuentes de atonía son:

· la corioamnionitis,

· la sobredistensión uterina,

· el trabajo de parto prolongado o inducido y

· la anestesia general.

Los mecanismos que interfieren no se conocen. La inversión uterina, una causa rara pero grave de HPP, también puede disminuir la contractilidad uterina.
Las coagulopatías hereditarias más frecuentes asociadas a HPP son la enfermedad de Von Willebrand, la hemofilia y el déficit de factor XI. Las formas adquiridas pueden ser secundarias a preeclampsia, sepsis, o a una HPP con hemodilución por una reposición importante de líquidos y/o consumo de factores de la coagulación. La superposición de los tres mecanismos ocurre en varias situaciones como en el abruptio placentae, en el que se produce una disrupción de los vasos uteroplacentarios, la interferencia con la contractilidad uterina por la infiltración d