| Introdução |
A oclusão da artéria central da retina é uma lesão isquêmica que frequentemente causa cegueira permanente.
Essa artéria tem um diâmetro de 2 mm aproximadamente e sua oclusão é geralmente causada por um trombo que se aloja no ponto onde a artéria entra no nervo óptico ou imediatamente antes de entrar no globo ocular ao cruzar a lâmina cribrosa, ambos os pontos são locais de leve redução no diâmetro da artéria. O trombo geralmente vem da carótida ou do coração, embora outras fontes tenham sido relatadas.
Recentemente, os autores conduziram uma pesquisa com neurologistas e oftalmologistas que tratam de pacientes com oclusão aguda da artéria retiniana central e descobriram uma ampla variedade de métodos para tratar e avaliar pacientes.
Por esse motivo, realizou-se uma pesquisa para determinar o valor diagnóstico de uma avaliação sistemática de risco de acidente vascular cerebral nesses pacientes e, assim, determinar a porcentagem de pacientes com acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio e morte nesses pacientes.
| Pacientes e métodos |
O valor diagnóstico de uma avaliação urgente dos fatores de risco para AVC foi avaliado em uma coorte de pacientes que apresentaram obstrução arterial central da retina aguda entre 2009 e 2017 em um hospital universitário.
Os dados foram coletados em sinais vitais, parâmetros laboratoriais, incluindo nível de lipoproteína de baixa densidade, hemoglobina A1c, velocidade de hemossedimentação, nível de proteína C reativa, contagem de plaquetas, nível de troponina.
Foram realizados os seguintes estudos: ecocardiografia, telemetria cardíaca, ressonância magnética do cérebro para determinar a presença de acidentes vasculares cerebrais e fatores de risco vascular. Todos os novos diagnósticos decorrentes da referida avaliação foram registrados.
A ressonância magnética do cérebro em pacientes com oclusão da artéria central da retina pode ser usada para identificar a origem do trombo. Imagem à esquerda de um paciente com oclusão da artéria central da retina esquerda e estenose grave da artéria carótida interna esquerda.
Imagem: Numerosos enfartes pequenos são observados. Centro: Uma série de acidentes vasculares aparecem na artéria cerebral média direita ipsilateral à obstrução da artéria retiniana central do referido paciente e distal a um aneurisma de artéria carótida trombosado. À direita: Pequenos acidentes vasculares no território vascular com oclusão da artéria central da retina esquerda em paciente com fibrilação atrial.
Na coorte do estudo que avaliou pacientes com oclusão aguda da artéria central da retina, observou-se que um alto percentual desses pacientes apresentava uma patologia sistêmica que levou à obstrução.
No total, 36,7% tinham doença da artéria carótida (principalmente aterosclerose ou dissecção) e 20% tinham alteração na ecocardiografia (doença valvar, insuficiência cardíaca ou infarto do miocárdio).
A alteração na medicação em decorrência da avaliação realizada foi relatada em 92% dos pacientes desta coorte com oclusão da artéria central da retina, mais de 25% foram submetidos a procedimento cirúrgico, sendo a maioria revascularização carotídea, troca valvar ou intervenções em a artéria coronária.
A ressonância magnética de pacientes com oclusão da artéria central da retina mostrou um ataque isquêmico em 37,3%, o padrão desses ataques na ressonância magnética muitas vezes esclareceu a etiologia da oclusão.
A análise retrospectiva mostrou que os pacientes com oclusão da artéria central da retina apresentam fatores de risco cerebrovasculares e cardiovasculares modificáveis que requerem avaliação aprofundada e intervenção rápida.
Publicações recentes têm mostrado que o período de maior risco é nas primeiras semanas após a oclusão, por isso a urgência de se tomar medidas preventivas é importante.
A análise retrospectiva nos permitiu identificar fatores de risco modificáveis em pacientes com oclusão da artéria central da retina, que poderiam ter sido perdidos se a avaliação completa não tivesse sido realizada.
No entanto, a análise foi limitada a pacientes de um único centro médico em uma determinada região dos Estados Unidos conhecida por sua alta porcentagem de acidente vascular cerebral e fatores de risco. Será necessário realizar pesquisas nacionais para generalizar as estratégias de tratamento.
| Conclusão |
Pacientes com oclusão da artéria central da retina apresentam risco significativo de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares futuros e, muitas vezes, apresentam fatores de risco não diagnosticados que podem ser tratados.
Resumo e comentário objetivo: Dr. Martín Mocorrea