As complicações pulmonares pós-operatórias (CPPs) geralmente levam à morte de pacientes após a cirurgia.¹ Das várias entidades resumidas como CPP, a pneumonia aspirativa pós-operatória (PAP) é a condição mais precária, com taxas de mortalidade de até 38,5% após cirurgia geral e visceral.^2,3. Considerando uma incidência de 0,8% a 1,9%, espera-se que a mortalidade geral associada à PAP em pacientes cirúrgicos seja de aproximadamente 0,5%.^3,4

A PAP leva a um maior tempo de internação hospitalar, mais necessidade de cuidados intensivos e maiores custos.^5,6 As taxas de incidência e mortalidade não melhoraram nas últimas décadas, apesar dos avanços em anestesia, terapia intensiva e técnicas cirúrgicas.^2,4-7

Os fatores de risco conhecidos relacionados ao paciente para PAP são idade avançada, baixa saturação arterial de oxigênio (SpO₂) pré-operatória, infecção pulmonar no mês anterior à cirurgia e anemia pré-operatória.²

Os fatores de risco relacionados ao procedimento incluem o tipo de cirurgia (torácica, gastrointestinal superior, reparo de aneurisma da aorta abdominal), duração da cirurgia, procedimentos de emergência e tipo de anestesia (geral, regional).^2,8

As diretrizes atuais da American Society of Anesthesiologists (ASA) recomendam o jejum para alimentos sólidos por mais de 6–8 horas e para líquidos claros 2–4 horas antes das operações eletivas.⁹ Seguindo essas recomendações em um ambiente eletivo, presume-se que os pacientes submetidos à anestesia apresentam baixo risco de aspiração perioperatória.

Em situações de emergência, entretanto, o esvaziamento gástrico é prejudicado; portanto, mesmo após períodos prolongados de jejum, não se pode presumir que os pacientes estejam com o estômago vazio.¹⁰

Existem evidências limitadas sobre como evitar PAP. Poucas medidas preventivas se mostraram eficazes. O treinamento muscular inspiratório pré-operatório tem se mostrado eficaz na prevenção da PAP, mas não na redução da mortalidade em 30 dias.¹¹ A colocação de tubo nasogástrico de rotina após cirurgia abdominal está associada a um aumento na PAP.¹²

Sparn et al. (2021) identificou os fatores de risco para PAP em pacientes submetidos à cirurgia geral e visceral em um estudo de caso-controle de correspondência exata e ponderada.

> Pacientes

O estudo de caso-controle foi realizado em um centro de referência terciário. Todos os pacientes submetidos à cirurgia geral no Departamento de Cirurgia Geral e Visceral, no período de janeiro de 2012 a dezembro de 2018, foram elegíveis para este estudo.

Os critérios de inclusão foram: idade ≥ 18 anos e autorização por escrito para uso futuro de dados médicos na análise do banco de dados.

Os critérios de exclusão foram: pneumonia aspirativa que ocorreu no pré-operatório até 24 horas de pós-operatório, pacientes com pneumonia preexistente, pacientes com regurgitação durante a anestesia e pacientes submetidos a cirurgia torácica ou vascular.

Os casos eram todos pacientes com PAP documentado em prontuário médico e dados definitivos registrados utilizados pelos detentores de custos. O diagnóstico da PAP foi geralmente confirmado com as seguintes informações: sinais clínicos recentes de pneumonia, mais um dos seguintes: febre, presença de infiltrados típicos em radiografias de tórax ou tomografias computadorizadas (por exemplo, infiltrados afetando predominantemente o lobo inferior direito), ou um aumento inexplicável na proteína C reativa ou contagem de leucócitos.

Todos os pacientes sem PAP que atenderam aos critérios de inclusão foram considerados controles.

> Coleta e processamento de dados

Os dados foram extraídos do banco de dados eletrônico do departamento de cirurgia. Esse banco de dados é alimentado de forma prospectiva e semiautomática, capturando todas as fontes eletrônicas acessíveis de dados do paciente, em todo o sistema de banco de dados do hospital.

Os registros físicos e eletrônicos de todos os casos identificados foram revisados ​​por 1 investigador (M.S) para confirmar a consistência do diagnóstico e completar os dados ausentes.

Todos os procedimentos cirúrgicos foram subdivididos em procedimentos predefinidos de acordo com o catálogo suíço de operações (códigos CHOP). As alterações anuais no catálogo foram consideradas na análise estatística, agrupando os códigos CHOP de acordo com o catálogo de referência emitido pelo Swiss Federal Health Bureau (códigos de referência CHOP BFS).¹³

Os seguintes dados foram incluídos: data e duração da cirurgia, categoria em relação à emergência (cirurgia eletiva vs emergência; adicionalmente divididos em pacientes com jejum> 6 horas e aqueles com jejum ≤ 6 horas), extra-abdominal/cirurgia aberta/ laparoscópica, número de procedimentos por cirurgia e perda de sangue.

Quando apropriado, as variáveis ​​contínuas foram categorizadas em grupos clinicamente relevantes, como índice de massa corporal (IMC), que foi dividido em baixo peso, peso normal, incluindo indivíduos com excesso de peso moderado (<18 kg/m² vs ≥ 18 - ≤ 35 kg/m² e> 35 kg/m²). Para a perda sanguínea, os dados foram dicotomizados em 2 grupos diferentes, estabelecendo-se o valor do ponto de corte no percentil 90 da perda sanguínea, sendo 100 mL.

Todos os pacientes receberam anestesia de acordo com as diretrizes padronizadas da instituição. Pacientes que foram classificados como emergência e pacientes com IMC> 35 kg/ m², imobilidade pré-existente da coluna cervical, pelos faciais, anormalidades anatômicas da face e pescoço ou mau estado dentário receberam uma sequência de indução rápida ou foi realizada intubação nasotraqueal com fibra óptica.

O estudo foi aprovado pelo comitê de ética local (N ° 2020-01506).

> Estatísticas

As análises estatísticas foram realizadas com o programa R (www.r-project.org). Os dados contínuos foram expressos como média ± desvio padrão. Para comparar proporções, foi utilizada a análise de c²; para variáveis ​​contínuas, foi usado o teste t de Student ou o teste U de Mann-Whitney, conforme apropriado. Para análises de regressão logística multivariada, os valores de P foram estimados usando testes de taxa de probabilidade e intervalos de confiança (IC) foram estimados com o método de Wald.

Após análise descritiva, o impacto dos diferentes procedimentos foi avaliado com base na quantidade. Para cada grupo, as probabilidades associadas ao PAP foram estimadas como uma razão de chances univariada (OR), e o valor P foi calculado usando uma estimativa de mediana não enviesada (mid-P).

Para ajustar a colinearidade potencial entre as diferentes cirurgias, foi utilizado um modelo de regressão logística multivariada, aplicando a correção de Firth à probabilidade máxima penalizada (MP penalizado), para evitar a separação. Os ICs foram baseados em MPs penalizados.^14,15

As cirurgias contendo 1 ou mais procedimentos, com OR univariado> 2 para PAP, foram consideradas cirurgias de “alto risco”. O impacto da inclusão de variáveis ​​para procedimentos de alto risco, outros procedimentos, dados do paciente e o escore de Charlson no risco de aspiração foi avaliado com a análise de regressão logística univariada e multivariada de Firth. Os dados perdidos no grupo de controle foram imputados usando o método de sobrevivência florestal randomizado.¹⁶

O efeito da idade nas probabilidades de PAP foi modelado por análise de regressão logística, utilizando B-splines, considerando agrupar covariáveis ​​fatoriais.¹⁷

Uma análise de ponderação e concordância exata foi realizada usando o pacote “matching” do programa R.^18,19 Casos e controles com procedimentos cirúrgicos idênticos foram agrupados em subgrupos para análise posterior. Análises de regressão logística condicional univariada e multivariada foram realizadas para avaliar o efeito dos dados do paciente na linha de base e variáveis ​​selecionadas do escore de Charlson no OR para PAP.

Estimativas robustas da variância com estratificação ponderada entre os subgrupos foram feitas para avaliar o efeito dos dados gerais do paciente no PAP, independentemente do tipo de cirurgia.

Portanto, a colinearidade potencial entre os dados relacionados à cirurgia (por exemplo, "procedimentos contendo alto risco", "procedimentos cirúrgicos", "cirurgia eletiva vs. emergências" e "tipo de cirurgia") foi evitada. A correspondência exata e a ponderação foram usadas para explicar melhor o forte efeito de algumas partes do OP.

O impacto dos dados do paciente e da operação sobre a mortalidade em 90 dias foi avaliado por meio da análise de Firth de regressão logística univariada e multivariada, com um processo de seleção de variável retroativa adicional, com base no critério de informação de Akaike.

> Características dos pacientes

Um total de 23.647 pacientes foram submetidos a 33.088 cirurgias. Um total de 187 pacientes não preencheram os critérios de inclusão.

Portanto, 23.460 pacientes, que tiveram 32.901 cirurgias, consistindo em 51.013 procedimentos cirúrgicos classificados no CHOP, foram incluídos na análise. Um total de 144 casos de PAP foram documentados, resultando em uma incidência de 0,44% (IC 95%: 0,37% -0,52%). No total, 40 pacientes (27,8%) com PAP morreram em 90 dias.

> Cirurgia eletiva e de emergência

A mortalidade em 90 dias associada à PAP não foi associada à cirurgia de emergência (P = 0,581).

Cerca de dois terços (n = 88; 61,1%) dos pacientes com PAP foram submetidos a cirurgia de emergência e jejuaram por> 6 horas.

Após o procedimento exato de pesagem e correspondência, o OR para PAP nesses pacientes foi de 3,25 (IC 95%: 1,46-7,26), em comparação com pacientes submetidos a cirurgias eletivas (P <0,001). Em pacientes de cirurgia eletiva, PAP ocorreu em 1,14% (n = 54 de 4.723 casos combinados), em comparação com uma taxa de 4,23% (n = 88 de 2.082 casos combinados).

> Pontuação ASA

A pontuação ASA não foi um preditor de mortalidade em 90 dias associado à PAP (P = 0,85).

Pacientes com PAP tiveram um escore ASA mais alto do que os pacientes do grupo controle. No entanto, após a ponderação exata e correspondência, apesar das taxas de 5,34% e 12,08% em pacientes com escores ASA III e IV/V, esse aumento não atingiu significância estatística.

> Baixo peso e obesidade

Pacientes com PAP apresentaram IMC médio inferior (25,8 ± 5,2 kg/m²) do que os do grupo controle (27,2 ± 5,9 kg/m²; P = 0,008).

Em pacientes com índice de massa corporal <18 kg/m², o OR para PAP foi 2,53 (IC 95%: 1,04-6,11: P = 0,029), enquanto pacientes obesos com IMC> 35 kg/m², não tiveram um aumento significativo em probabilidade de PAP. Pacientes que morreram dentro de 90 dias tiveram um IMC médio significativamente menor do que os sobreviventes (24,3 ± 4,9 kg/m² vs 26,4 ± 5,2 kg/m²; P = 0,033).

> Idade

Os pacientes com PAP que morreram dentro de 90 dias eram mais velhos do que os sobreviventes, com idade média de 77,4 ± 12,2 anos, em comparação com 73,1 ± 11,1 anos (P = 0,017).

A idade avançada foi associada a um risco aumentado de PAP. Enquanto neste estudo 33,6% das cirurgias foram realizadas em pacientes com 65 anos ou mais, 82,6% (n = 119) de todos os casos de PAP foram observados nessa faixa etária.

Após ponderação exata e correspondência, a idade avançada foi associada a um OR aumentado de 5,23 (IC 95%: 2,18-12,51) em idosos (65 a 80 anos) e de 13,72 (IC 95%: 4,94-38,09) nos octogenários e acima (P <0,001).

> Impacto do tipo de cirurgia e procedimentos específicos

A cirurgia abdominal aberta foi associada à maior taxa de PAP, sendo 1,6% (n = 102), em comparação com as taxas de 0,1% e 0,2% na cirurgia extra-abdominal e na cirurgia abdominal laparoscópica, respectivamente. Enquanto a cirurgia aberta foi realizada em 19,8% de todas as cirurgias analisadas (n = 6506), 70,8% de todos os casos da PAP foram observados após a cirurgia aberta.

As maiores probabilidades de PAP ocorreram em cirurgias intra-abdominais, especialmente operações colorretais e operações do trato gastrointestinal superior. As operações associadas a uma redução significativa na probabilidade de PAP foram a remoção de tumores subcutâneos, cistos sacrococcígeos, tireoidectomias, procedimentos proctológicos e cirurgia de acesso venoso (ou seja, portas, implantação de cateteres de diálise). Em todas as operações mencionadas, não houve registro de casos de PAP.

O risco de PAP foi maior em pacientes mais velhos submetidos a procedimentos de alto risco.

Das 1.522 cirurgias bariátricas realizadas neste estudo, houve apenas 1 caso documentado de PAP, após ressecção gástrica de manga. Portanto, os procedimentos bariátricos apresentam um dos riscos mais baixos entre os procedimentos viscerais.

> Perda de sangue

Na análise univariada, uma perda de sangue> 100 mL foi associada a um risco significativamente aumentado de PAP (OR 4,43, IC 95%: 3,08-6,26, P <0,001). No entanto, na análise multivariada, esse efeito não estava mais presente.

Após pesagem exata e correspondência, houve até mesmo uma associação negativa de alta perda de sangue sobre o risco de PAP (OR 0,50, IC de 95% 0,25-0,99, P = 0,005). A perda de sangue não foi associada a uma alta taxa de mortalidade em 90 dias, nem foi um preditor de mortalidade na análise de seleção retroativa.

> Sexo

As mulheres tiveram uma probabilidade significativamente menor da PAP (OR 0,4, IC 95%: 0,23-0,69, P <0,001). A mortalidade em 90 dias associada à PAP foi semelhante entre pacientes do sexo masculino e feminino.

> Comorbidades

Após a correspondência exata, a insuficiência cardíaca congestiva foi considerada o fator de risco isolado mais relevante para PAP, com um OR de 4,92 (IC 95%: 1,42-17,03, P = 0,002). Os pacientes que foram classificados como tendo via aérea difícil tiveram um OR de 2,64 (IC 95%: 1,13-6,18; P = 0,013).

Pacientes com náuseas e vômitos pós-operatórios conhecidos, asma e doenças da tireoide tiveram o menor risco de PAP, com um OR de 0,01 (IC de 95%: 0,00-0,23, P <0,001), 0,05 (IC de 95%: 0,00-4,65; P = 0,003) e 0,27 (IC 95%: 0,06-1,19; P = 0,007), respectivamente.

> Álcool e nicotina

O consumo de álcool foi associado a um aumento de OR para PAP (OR 2,33, IC 95%: 1,15-4,7, P = 0,008). O uso de álcool foi duas vezes mais comum no grupo com a pneumonite do que no grupo controle (16,7% vs 7,3%; P <0,001). O tabagismo, definido como uso sustentado de nicotina, não foi associado a um alto OR para NAP.

Na análise descritiva, nem o uso de álcool nem nicotina estiveram associados ao aumento da mortalidade em 90 dias em pacientes com PAP. Curiosamente, na análise de seleção de variável reversa, o tabagismo sustentado foi associado a um risco muito menor de mortalidade em 90 dias (OR 0,29, IC de 95% 0,09-0,79, P = 0,015).

O estudo identificou os seguintes fatores de risco relacionados ao paciente e ao procedimento para PAP: idade avançada, sexo masculino, pontuação ASA ≥ III, insuficiência cardíaca congestiva e caquexia.

Os fatores relacionados ao procedimento foram cirurgia abdominal aberta, jejum pré-operatório prolongado em cirurgias de emergência, duração da cirurgia superior a 2 horas e procedimentos específicos de alto risco.

Muitos fatores de risco para PAP foram estabelecidos na literatura. As operações de emergência, o tempo operatório prolongado e os procedimentos abdominais ou torácicos superiores mostraram ser fatores de risco relacionados ao procedimento para a pneumonite. Os fatores relacionados ao paciente incluem idade avançada, doença pulmonar obstrutiva crônica, uso de álcool e pontuação ASA elevada, bem como uso de cigarro, insuficiência cardíaca congestiva e dependência funcional.^3,8,20

No estudo, a cirurgia de emergência foi confirmada como um dos fatores de risco mais importantes para PAP. Canet et al., encontraram um OR de 2,2 para PPC em cirurgias de emergência, refletindo os resultados de uma revisão sistemática por Smetana et al., que mostrou um OR agrupado de 2,21.^1,2

Curiosamente, no presente estudo populacional, as cirurgias de emergência não foram associadas per se com maior chance da PAP. Nesta análise, a cirurgia de emergência foi diferenciada em 2 grupos diferentes, incluindo pacientes que estavam em jejum por mais ou menos de 6 horas no pré-operatório.

Apenas nas cirurgias de emergência com jejum pré-operatório ≥ 6 horas houve aumento da taxa de PAP observada. A taxa de PAP para cirurgia de emergência sem jejum pré-operatório foi semelhante à da cirurgia eletiva.

Uma possível explicação é a microaspiração durante a intubação. Em um cenário de emergência, devido às alterações fisiológicas da motilidade gastrointestinal e do esvaziamento gástrico, os pacientes ainda apresentam quantidades significativas de conteúdo gástrico, mesmo após períodos prolongados de jejum, com possível aumento do volume gástrico ao longo do tempo.²¹

Uma segunda possível explicação para o aumento das taxas de PAP em pacientes com jejum pré-operatório prolongado é que o esvaziamento gástrico alterado manifestado no pré-operatório e o novo início de paralisia intestinal na fase pós-operatória precoce aumentam o risco de PAP.

Pode-se supor que os pacientes que conseguiram comer até pouco antes da cirurgia podem ter uma função intestinal pré-operatória melhor do que aqueles em jejum prolongado. No entanto, também pode-se presumir que as diferenças nas técnicas anestésicas contribuem para um maior risco de PAP.

O achado de que o jejum pré-operatório prolongado, antes das operações de emergência, leva a um risco aumentado da pneumonite acrescenta à discussão em curso sobre os possíveis efeitos prejudiciais do jejum pré-operatório extenso.^22,23

Em conclusão, nenhum paciente de emergência pode ser considerado com o estômago vazio, independentemente do tempo de jejum. A anestesia padrão para qualquer operação de emergência deve ser indução de sequência rápida ou intubação nasotraqueal por fibra óptica com o paciente acordado.^24,25

Na instituição, os pacientes agendados para operações não eletivas, ou considerados de alto risco para regurgitação, foram submetidos a uma sequência rápida de indução ou intubação nasotraqueal com fibra óptica acordados, seguindo as orientações da instituição.

Os eventos de regurgitação durante a anestesia não foram incluídos neste estudo porque têm uma entidade fundamentalmente diferente da pneumonia por aspiração. Descrita pela primeira vez por Mendelsohn em 1946 em 66 pacientes obstétricas, regurgitação e aspiração de grandes volumes de conteúdo gástrico durante a anestesia são complicações raras, mas graves, com taxas de mortalidade de até 50%.^26,27 No entanto, a pneumonite química associada à regurgitação de grandes volumes de conteúdo gástrico difere tanto da PAP que os autores excluíram esses eventos.

Consequentemente, as estratégias atuais em que as cirurgias de emergência são frequentemente adiadas devido ao curto intervalo de jejum pré-operatório provavelmente precisam ser revistas. Medidas para prevenir PAP, como espirometria de incentivo, ou programas de pré-reabilitação dedicados, devem enfocar pacientes de alto risco.^28,29

Neste estudo, a taxa de PAP aumentou em pacientes com baixo peso. É bem conhecido que pacientes obesos não apresentam alto risco para CPP.^30-33

Os dados que mostram a influência prejudicial de um baixo IMC no risco de PAP são escassos. Um estudo realizado por Mullen et al., analisou mais de 2.200 pacientes do National Surgical Quality Improvement Program Patient Safety in Surgery Study e encontrou um aumento drástico na mortalidade em 30 dias em pacientes com IMC <18 kg/m². No entanto, o número de casos foi relativamente baixo, com 55 pacientes com baixo peso, e não houve outros estudos até o momento que avaliaram especificamente este tópico.³³

O baixo peso está associado à desnutrição e sarcopenia, e leva a estresse metabólico e catabolismo, levando a mecanismos de resposta imune alterados. Devido às pequenas quantidades em alguns dos subgrupos avaliados, os autores não conseguiram demonstrar uma associação significativa de quaisquer outros fatores de risco potenciais envolvidos.

A idade é consistentemente relatada como o fator de risco relacionado ao paciente mais importante para PAP. Os autores confirmaram esse achado, principalmente em pacientes com mais de 80 anos, com risco 14 vezes maior nesse grupo. Outros estudos confirmaram que a idade é o fator de risco mais importante para PAP.^1-3,20

Um tempo operatório prolongado é um fator de risco independente para um risco aumentado de PAP.^1,20 Os autores deste trabalho confirmaram esse achado. Porém, após o procedimento de correspondência exata para procedimentos cirúrgicos classificados no CHOP, o impacto da duração da cirurgia não atingiu mais significância estatística.

Na literatura, existem várias definições diferentes de um tempo operatório “longo”, variando entre 1 hora a 3 horas, tornando difícil a comparação desses achados.^34-37 Os dados deste trabalho mostram que fatores relacionados ao paciente, como idade, comorbidades, situação de emergência e procedimentos cirúrgicos específicos, têm efeitos muito maiores sobre a PAP do que apenas o tempo operatório.

Ao pesquisar na literatura, o tabagismo está associado a um risco elevado de complicações pulmonares.³⁷ Os autores também encontraram um OR elevado para PAP nas análises de regressão logística univariada e multivariada, que não atingiu significância estatística. No entanto, ao olhar para as taxas de mortalidade observadas em seus dados e o risco associado de morrer de PAP na análise de seleção reversa, o tabagismo foi muito menos prevalente em pacientes que morreram de PAP do que naqueles que sobreviveram.

O tabagismo também foi associado a uma menor OR estatisticamente significativa para mortalidade. Isso é consistente com os achados de outros estudos, em que fumantes ativos não apresentaram risco estatisticamente aumentado de complicações pulmonares.²

Uma revisão da Cochrane mostrou um efeito benéfico da cessação do tabagismo em relação às complicações gerais, mas não um efeito significativo nas complicações cardiopulmonares.³⁸

No estudo populacional, os pacientes do sexo masculino apresentaram maior risco de desenvolver PAP do que as mulheres, mas não apresentaram aumento da mortalidade. Isso confirma achados anteriores nos estudos de Canet et al. e Nobili et al. No estudo de Studer et al., houve tendência de aumento do risco de mortalidade em pacientes do sexo masculino com PAP, que não atingiu significância, provavelmente devido ao pequeno tamanho da amostra.^2,3,20

Vários estudos de coorte sobre CPP e PAP foram conduzidos com dados de veteranos, que são predominantemente do sexo masculino; portanto, seus achados podem ser difíceis de generalizar para outras populações.^8,39,40

Outros se concentraram em grupos especiais de pacientes, como aqueles submetidos a ressecções hepáticas ou esofágicas. Além disso, o uso da ponderação exata e correspondência nos permitiu avaliar os fatores de risco para PAP, independentemente do alto impacto que procedimentos cirúrgicos específicos têm nas chances da pneumonia.

Uma dificuldade na interpretação dos resultados do estudo, em comparação com a literatura existente, é a falta de definições padronizadas para PAP e sua diferenciação de outros CPPs.^1,2,6,42,43

Uma publicação recente de uma revisão sistemática e definição de consenso concluiu que muitas definições existentes de CPPs são "imprecisas ou difíceis de aplicar". Consequentemente, até o momento, a PAP ainda carece de uma definição padronizada validada.⁴⁴

Os autores do estudo pensaram que a taxa de PAP de 0,44% que observaram reflete a realidade clínica em muitos departamentos cirúrgicos, onde a mesma é tratada mais como uma síndrome clínica do que como uma doença exatamente definida.

Para um estudo mais aprofundado, definições padronizadas do PAP são necessárias. Estudos futuros devem avaliar medidas preventivas em populações de risco aumentado para essa condição.

> Limitações

Este estudo foi limitado por seu desenho retrospectivo. Embora a maioria dos dados no banco de dados departamental seja coletada de forma semi-automática em uma base prospectiva, era inevitável preencher manualmente alguns dos registros, reduzindo potencialmente a qualidade dos dados.

O desenho retrospectivo e a falta de uma definição clara da PAP podem levar a uma subestimação da verdadeira incidência da doença. Houve diferenças substanciais na codificação da pneumonia por aspiração em uma grande amostra de mais de 4.200 hospitais nos Estados Unidos, com uma taxa de 4% a 26%. Os hospitais que relataram as taxas mais altas tiveram uma taxa de mortalidade ajustada ao risco mais baixa.⁴⁵

Embora este estudo seja um dos maiores estudos populacionais de um único centro de casos da PAP até o momento, o número de casos permanece relativamente baixo, limitando o poder estatístico. Isso leva a uma potencial limitação da validação do modelo estatístico, embora tenhamos tentado adicionar subgrupos, quando apropriado. O uso de imputação aleatória do valor ausente da floresta introduziu uma fonte potencial de viés, pois a suposição ausente não pôde ser testada aleatoriamente.

Em conclusão, os fatores de risco para PAP foram analisados ​​em um grande conjunto de dados, com maior risco em pacientes idosos ou com baixo peso e após períodos prolongados de jejum pré-operatório. A relevância desses achados é que, ao direcionar as populações de alto risco, o ônus da pneumonia pós-operatória pode ser reduzido.

Comentário e resumo objetivo: Dr. Rodolfo D. Altrudi