| Neuroma de Morton |
> Definição e fisiopatologia
O neuroma de Norton, também conhecido como neuroma interdigital, afeta mais comumente o terceiro nervo digital do pé, o que frequentemente provoca dor neuropática (Figura 1A).
Histologicamente, não são nódulos, nem tumores, mas se caracterizam por fibrose epineural e perineural e diminuição da mielinização e engrossamento dos nervos em comparação com os controles de autopsia. Sua etiologia ainda não é clara.
> Apresentação clínica e diagnóstico
O neuroma de Morton pode ser diagnosticado segundo o histórico clínico e o exame físico. Os pacientes podem apresentar dor ardente entre as cabeças dos metatarsos e na planta do pé. Pode se irradiar aos dedos adjacentes e os pacientes podem informar “sensações elétricas” nos dedos.
O uso de sapatos apertados ou salto alto podem exacerbar os sintomas. Entre os pacientes submetidos a excisão por neuroma de Morton, 91% relataram exacerbação ao caminhar, 86% que a dor piora com os sapatos apertados ou fechados, 81% que a dor se alivia com o repouso e 79% dor ao estirar os dedos dos pés.
Por geral, o diagnóstico pode ser realizado com base no histórico e no exame físico. Pode-se realizar imagens radiográficas do pé para avaliar outras condições, como fratura por estresse ou necrose avascular.
Deve-se utilizar uma ecografia para identificar uma massa hipoecoica nas cabeças dos metatarsos ou se pode realizar uma ressonância magnética (RM) quando o diagnóstico clínico por si só não é o suficiente.
| Tratamento |
Os tratamentos conservadores iniciais envolvem evitar atividades extenuantes e modificar os sapatos para reduzir a pressão. Os com bico largo e mais amortecimento podem aliviar os sintomas, e órteses pré-fabricadas com almofadas podem ser adicionadas para metatarsos ou neuromas.
Em um estudo duplo-cego randomizado, 72 participantes foram designados para receber palmilhas personalizadas (com suporte de arco longitudinal e apoio logo atrás das cabeças dos metatarsos) ou não personalizadas e, em seguida, foram reavaliados quanto à dor ao caminhar (com base em uma escala visual analógica) para dor variando de 0 [sem dor] a 10 [dor insuportável]). Após 24 meses, aqueles designados para receber palmilhas personalizadas experimentaram maior alívio da dor desde o início, embora ambos tenham melhorado (o escore de dor diminuiu de 5,8 para 2,7 para palmilhas personalizadas e de 6,1 para 4,7 para modelos não personalizados; P = 0,048).
A injeção de corticosteroide pode proporcionar redução da dor em curto prazo (1 semana a 3 meses) no neuroma de Morton. O benefício dos corticosteroides foi quantificado em um ensaio cego randomizado de 131 pacientes comparando uma única injeção de metilprednisolona misturada com anestésico local versus anestésico local sozinho. O grupo de esteroides demonstrou melhora na avaliação global do paciente na escala de saúde dos pés aos 3 meses.
> Complicações do tratamento
Os efeitos adversos associados com as injeções de corticosteroides para o neuroma de Morton incluem branqueamento (3,4%) e atrofia da pele (5,88%). As complicações cirúrgicas da neurectomia incluem a formação de neuromas ao final do nervo cortado que pode causar dor persistente na planta do pé.