Uma interação alimento-medicamento é o resultado de uma relação física, fisiológica ou química que ocorre entre um medicamento e um produto consumido como alimento/nutriente.¹

Quando ocorrem simultaneamente, a ingestão de alimentos e medicamentos pode afetar as propriedades farmacológicas, farmacocinéticas e farmacodinâmicas do medicamento, consequentemente, as afetando a eficácia e a segurança da terapia medicamentosa. Como resultado, a Food and Drug Administration (FDA) publicou várias diretrizes que incentivam a indústria farmacêutica a investigar as interações entre alimentos e medicamentos durante o desenvolvimento de medicamentos.²

Poucos estudos relataram a prevalência de interações medicamentosas com alimentos. Em adultos, a prevalência dessas interações variou de 6,3% em pacientes de unidade de terapia intensiva (UTI) recebendo nutrição enteral³ a 58,5% em pacientes idosos atendidos por um serviço público de atenção primária.³ Atualmente, não há estudos que relatam a prevalência dessas interações na pediatria.

Por isso, Vuong e colaboradores (2023) fizeram uma revisão com objetivo de identificar as interações medicamentosas mais comuns na pediatria e discutir como aconselhar os pacientes e suas famílias a evitar essas interações.

As interações medicamentosas com alimentos podem levar ao aumento dos efeitos adversos (efeito positivo) ou diminuição da eficácia (efeito negativo). O primeiro ocorre quando o consumo de alimentos aumenta a biodisponibilidade dos medicamentos. A principal causa é o aumento da dissolução e solubilização de drogas pouco solúveis em água no estado alimentado.

O fluido gastrointestinal (GI) contém agentes solubilizantes, como sais biliares, que aumentam a capacidade de solubilização, levando a efeitos positivos aumentados. Estratégias de formulação, como preparações de tamanho nanométrico, dispersões sólidas e amorfas e formulações à base de lipídios, são usadas para ajudar a mitigar essas interações por efeito positivo.² Por exemplo, as preparações de tamanho nanométrico asseguram a ação no sítio objetivo pois uma partícula menor oferece uma absorção mais fácil do fármaco à nível celular, permitindo uma administração mais eficiente do medicamento.⁴

Por outro lado, um efeito negativo diminui a biodisponibilidade da droga. Os alimentos podem retardar a quebra de produtos de liberação imediata ou ligar-se ao medicamento, levando a efeitos negativos. O conteúdo do trato gastrointestinal superior é viscoso, o que causa inibição da desintegração da formulação. Como resultado, a liberação do fármaco é impedida e a difusão do fármaco para as membranas de absorção do trato GI é prejudicada.

Estratégias de formulação, como formulações de liberação retardada, revestimento entérico e liberação modificada, são usadas para ajudar a mitigar os efeitos negativos. Por exemplo, formulações com revestimento entérico ajudam a liberar o medicamento mais abaixo no trato gastrointestinal, permitindo maior absorção.²

Embora úteis, essas estratégias não são perfeitas porque podem estar sujeitas aos efeitos dos alimentos, como retardo no esvaziamento gástrico com potencial para efeito exagerado da droga, ou "choque de dose". Quanto maior o tamanho da formulação, maior o período de esvaziamento gástrico no estado alimentado e maior a variabilidade. O horário das refeições subsequentemente afeta a eficácia das formulações de liberação modificada porque a presença de alimentos no estômago pode estimular o aumento da motilidade gástrica e acelerar o trânsito intestinal delgado, reduzindo assim o tempo de absorção do medicamento.²

As interações alimento-droga podem ser farmacológicas, farmacocinéticas e farmacodinâmicas.⁵

> Interações farmacológicas

As interações medicamentosas ocorrem com dispositivos de administração ou produtos de alimentação enteral. Por exemplo, a fenitoína pode se ligar aos componentes proteicos do produto de alimentação enteral, diminuindo sua eficácia. Deve-se notar que esta interação existe com produtos de alimentação enteral, suplementos nutricionais e alimentos.

Outra consideração importante para pacientes com tubos de alimentação são as interações medicamentosas entre o dispositivo de administração (o próprio tubo de alimentação) e os medicamentos. Por exemplo, a solução oral de ciprofloxacino é à base de óleo e pode aderir aos tubos de alimentação, reduzindo sua absorção.⁵ Nesses casos, algumas modificações podem ser feitas, como prescrever comprimidos de ciprofloxacino com instruções para esmagá-los ou mudar para outro antibiótico, como levofloxacino, para evitar o medicamento interações.

> Interações farmacocinéticas

As interações farmacocinéticas ocorrem quando o alimento afeta o movimento dos fármacos pelo corpo por meio de processos como absorção, distribuição, metabolismo e eliminação de drogas.⁵

Absorção é o movimento de um fármaco do local de administração para a corrente sanguínea. Cátions bivalentes nos produtos lácteos podem quelar a doxiciclina, diminuindo sua absorção.

A distribuição é o movimento de um fármaco através do sistema vascular para vários tecidos do corpo (gordura, músculo e tecido cerebral) e as proporções relativas do fármaco nesses tecidos.⁵ Pode ser afetada principalmente pela ligação às proteínas plasmáticas via lipoproteínas, albumina e α1-glicoproteína ácida. Os alimentos podem se ligar ao mesmo local que a ciclosporina, deslocando-a e alterando seu volume de distribuição e biodisponibilidade.⁶

Metabolismo é a biotransformação de substâncias farmacêuticas no corpo para permitir uma melhor eliminação. Um dos principais mecanismos metabólicos é através das enzimas do citocromo P450 (CYP). Essas são encontradas nas células de todo o corpo; no entanto, a maioria é encontrada no fígado e no intestino. As enzimas CYP representam 70% a 80% das proteínas envolvidas no metabolismo de drogas. Existem aproximadamente 60 genes CYP em humanos que estão envolvidos na formação (síntese) e degradação (metabolismo) de várias moléculas e substâncias químicas nas células.⁵

CYP3A e CYP2C9 são as principais enzimas, representando mais de 95% do conteúdo do CYP. O metabolismo da CYP no intestino delgado causa o metabolismo de primeira passagem de muitos medicamentos, mais comumente tacrolimus, midazolam, nifedipina e sinvastatina.² As enzimas podem ser induzidas ou inibidas por alimentos ou medicamentos. Os indutores do CYP aumentam o metabolismo do fármaco, reduzindo sua eficácia, enquanto os inibidores diminuem o metabolismo do fármaco, aumentando os efeitos adversos. Por exemplo, o suco de toranja inibe o metabolismo CYP3A4 da sinvastatina, aumentando assim seus efeitos adversos.⁵

A eliminação é o processo pelo qual um fármaco é excretado do corpo, seja na forma inalterada ou modificada como um metabólito. O lítio e o sódio podem competir pela reabsorção tubular no rim, levando ao comprometimento da depuração do lítio. Por exemplo, uma diminuição repentina no consumo de batatas fritas pode resultar em um nível sérico de lítio mais alto, levando a um aumento da toxicidade devido à diminuição da depuração renal.⁵

Com as interações farmacocinéticas, os médicos devem ter em mente que o horário do consumo de alimentos, algumas horas antes ou algumas horas após a administração do medicamento, pode prevenir distúrbios na absorção, distribuição, metabolismo ou eliminação do medicamento. Alimentos que são comumente propensos a interações medicamentosas incluem suco de toranja, vegetais verdes folhosos e laticínios, que serão discutidos posteriormente em termos de manejo.

> Interações farmacodinâmicas

As interações farmacodinâmicas ocorrem quando o alimento altera um efeito clínico do medicamento no organismo.

Alguns alimentos podem potencializar os efeitos e a toxicidade do medicamento, levando a reações adversas. Por exemplo, a varfarina é um inibidor competitivo do complexo 1 da vitamina K epóxido redutase (VKORC1), que é uma enzima essencial que ativa a vitamina K no corpo.

Quando a varfarina é administrada com alimentos ricos em vitamina K, como couve e espinafre, a varfarina esgota os estoques de vitamina K por meio da inibição competitiva do VKORC1. Como resultado, a varfarina reduz a síntese dos fatores de coagulação II, VII, IX e X, bem como dos fatores reguladores da coagulação proteína C e proteína S. Sendo assim, uma dieta rica em vitamina K antagoniza o efeito terapêutico da varfarina, aumentando o risco de coágulos.⁵ Nesses casos, modificações na dieta, como manter quantidades constantes de vitamina K, podem prevenir interações farmacodinâmicas.

Deve-se suspeitar de interações medicamentosas quando um paciente está tomando seus medicamentos conforme as instruções e as dosagens estão corretas, mas a terapia ainda não é ideal (aumento de efeitos adversos, diminuição da eficácia, novos efeitos adversos, etc.).

Em todos os indivíduos com suspeita de interações medicamentosas com alimentos, recomenda-se que sejam avaliados o histórico alimentar do paciente, os valores laboratoriais de referência, as concentrações do medicamento e o histórico de prescrição.

> Histórico alimentar

Para conhecer as interações alimento-medicamento, a entrevista com o paciente/cuidador é fundamental. É importante saber o que o paciente está comendo e o horário da administração de alimentos e medicamentos. Detalhes importantes incluem método de alimentação (por via oral, tubo de alimentação ou administração parenteral total), frequência de alimentação (intermitente ou contínua) e composição da dieta (alimentos integrais ou fórmula de nutrição enteral).

O médico deve certificar-se de perguntar se o paciente come/bebe alimentos de alto risco envolvidos em certas interações alimento-droga, como frutas cítricas inteiras/sucos, vegetais folhosos, laticínios ou alimentos que contenham tiramina (por exemplo, queijos envelhecidos, carnes curadas, alimentos em conserva).

Embora pacientes pediátricos não devam consumir álcool porque é contra a lei nos Estados Unidos, perguntas devem ser feitas sobre seu consumo para detectar possíveis interações. Outras informações pertinentes a serem coletadas incluem se o paciente tem uma dieta consistente ou faz uso de vitaminas/minerais.

> Valores laboratoriais de referência

Se aplicável, os valores laboratoriais de referência são úteis na avaliação de interações medicamentosas. O clínico deve usar o medicamento em questão para ajudar a orientar quais exames laboratoriais escolher.

Os efeitos adversos e o metabolismo associados ao medicamento em uso podem orientar os médicos quanto aos exames laboratoriais a serem solicitados.

Como mencionado anteriormente, muitos fatores, como enzimas CYP, disfunção renal e disfunção hepática, desempenham um papel no metabolismo; portanto, a obtenção da função renal ou hepática basal pode ser útil.

Os valores laboratoriais podem revelar interações medicamentosas com alimentos se forem anormais desde o início.

> Concentrações dos medicamentos

Para medir a eficácia ou toxicidade de um medicamento, recomenda-se conhecer suas concentrações, se aplicável. Uma consulta com a equipe da farmácia pode ser feita se houver incerteza quanto à necessidade de um nível de medicamento, o tipo de nível (máximo, mínimo ou aleatório) e o tempo de medição em relação à sua administração.

Os fatores a serem considerados incluem a utilidade da concentração do medicamento, preço, capacidade do laboratório (se o nível pode ser obtido internamente ou se requer envio para um laboratório externo) e o momento dos resultados. As concentrações de drogas podem ser mais úteis ao avaliar as interações medicamentosas com tacrolimus, sirolimus, fenitoína, carbamazepina, ciclosporina e barbitúricos

> Histórico de prescrição

A história da prescrição é uma ferramenta útil para avaliar quando as interações medicamentosas podem ter ocorrido. Detalhes importantes a serem observados incluem quando o medicamento foi prescrito pela primeira vez e quando as doses foram aumentadas/diminuídas. Também é importante considerar as formulações dispensadas porque as modificações na formulação podem ajudar a mitigar alguns problemas de interação. Por exemplo, uma solução oral com menor teor de álcool ou um comprimido triturado pode ser prescrita para um paciente que toma metronidazol para evitar uma reação ao dissulfiram.

> Sucos de fruta

Sucos de frutas são conhecidos por causar muitas interações medicamentosas.

Deve-se notar que as interações discutidas com sucos também se aplicam a frutas inteiras. Toranja, laranja, tangerina, uva, manga, maçã e mamão apresentam interações medicamentosas conhecidas com estatinas e diazepam. As interações entre alimentos e medicamentos são mais comumente observadas com suco de toranja em relação a outros sucos.

Outros sucos de frutas podem interagir com medicamentos; no entanto, os pacientes geralmente não consomem o suficiente para causar uma interação.⁵ Mais de 85 medicamentos interagem com o suco de toranja inibindo o CYP3A4, CYP1A2 e a glicoproteína P. A interação ocorre de diversas maneiras com diferentes medicamentos aumentando/diminuindo o seu metabolismo.

Uma das interações medicamentosas mais comuns ocorre quando o suco de toranja é coadministrado com estatinas. O alimento aumenta a toxicidade dos fármacos, causando dor muscular, nível elevado de creatina fosfoquinase ou, em alguns casos, rabdomiólise. Diante do uso de estatinas, os pacientes/cuidadores devem ser aconselhados a evitar a ingestão simultânea de grandes quantidades de suco de toranja (>1,2 L por dia) antes de iniciar a terapia.⁷

A absorção de levotiroxina também diminui quando ingerida com suco de toranja, por isso deve ser administrada logo pela manhã com o estômago vazio por pelo menos 30 minutos antes de comer.

Alternativamente, a levotiroxina pode ser administrada consistentemente à noite, 3 a 4 horas após a última refeição. O suco de toranja pode aumentar a área sob a curva de muitos medicamentos, incluindo amiodarona, carbamazepina, ciclosporina e oxicodona. Como resultado, aumenta a exposição total do corpo ao longo do tempo a essas drogas. Além disso, o suco de toranja pode aumentar os níveis sanguíneos de tacrolimus e sirolimus, levando a um aumento da nefrotoxicidade.

Outras frutas, como laranjas, limões e morangos, podem ajudar a aumentar a absorção de medicamentos que requerem um ambiente mais ácido. Por exemplo, frutas que contêm ácido ascórbico podem aumentar a absorção de ferro criando um ambiente GI mais ácido para ajudar o ferro a se dissolver adequadamente para absorção.⁵ Além disso, as interações entre frutas e medicamentos podem ser afetadas pela genética do paciente. Por exemplo, o suco de maçã reduz a fexofenadina de forma mais significativa em pacientes com o alelo SLC2B1 c.1457C>T.⁸

Nos casos de não resposta aos medicamentos, a farmacogenômica pode ser útil. Custo, cobertura de seguro, disponibilidade de painéis farmacogenômicos e tempo de resposta são fatores importantes a serem considerados como causa de interações adversas entre alimentos e medicamentos.

Em geral, ao aconselhar os pacientes sobre as interações entre frutas e medicamentos, é importante ter em mente que a maioria das interações depende da quantidade de suco ou fruta inteira consumida. Se houver interações medicamentosas com frutas, o paciente deve diminuir a ingestão de suco de frutas ou eliminá-lo completamente.

Especificamente para o suco de toranja, separar o tempo de consumo da ingestão do medicamento não evita necessariamente as interações medicamentosas. Alguns sucos ou frutas podem precisar ser evitados completamente.^6,7,8 Pacientes e cuidadores devem ser aconselhados a ler atentamente os rótulos dos produtos, especialmente com misturas de sucos de frutas porque alguns podem conter toranja.⁵

> Lácteos

Os produtos lácteos contêm íons metálicos bivalentes, como ferro, cálcio e magnésio. Quando administrados com certos medicamentos, os cátions formam complexos com os medicamentos que se tornam precipitados insolúveis ou complexos solúveis que não são absorvidos.⁹ Os produtos lácteos também quelam os medicamentos, resultando na diminuição da absorção do medicamento.

Como resultado, os antibióticos tetraciclina e fluoroquinolona devem ser administrados 2 horas antes ou depois de laticínios, como iogurte, queijo e leite, para prevenir a quelação.

Por exemplo, a biodisponibilidade da ciprofloxacina pode ser reduzida de 27% a 67% quando combinada com laticínios.⁵

Além disso, os laticínios diminuem a absorção de bisfosfonatos, como alendronato, zoledronato, risedronato ou pamidronato.⁵ Os bisfosfonatos devem ser tomados imediatamente ao acordar pela manhã com o estômago vazio; eles nunca devem ser tomados com produtos lácteos e as refeições devem ser feitas pelo menos 1 hora após a administração do medicamento. A absorção de levotiroxina também é reduzida por cátions bivalentes presentes em produtos lácteos. A levotiroxina deve ser tomada pela manhã com o estômago vazio pelo menos 30 minutos antes das refeições ou à noite 3 a 4 horas após a última refeição.⁵

Ao aconselhar pacientes/cuidadores sobre interações lácteos e medicamentos, é importante dizer-lhes para lerem os rótulos dos produtos porque muitos produtos, incluindo aqueles usados ​​para nutrição enteral, podem conter lácteos. Os produtos sem laticínios podem ajudar a eliminar as interações medicamentosas; no entanto, a adequação desses produtos pode depender da idade do paciente. Os médicos devem colaborar com farmacêuticos e nutricionistas para determinar o momento da administração de medicamentos separadamente do consumo de laticínios para evitar interações com laticínios.

> Vitamina K

A fitonadiona, também conhecida como vitamina K1, inibe CYP1A1 e CYP3A4. O maior teor de vitamina K está presente em vegetais de folhas verdes, como brócolis, repolho, couve de Bruxelas e espinafre. A vitamina K é necessária para a síntese dos fatores de coagulação (fatores II, VII, IX e X e proteínas C, S e Z) e é um antagonista farmacológico da varfarina. Conforme discutido anteriormente, a varfarina é um inibidor competitivo do VKORC1, que ativa a vitamina K no organismo. Fontes ocultas de vitamina K podem diminuir ou reverter a atividade da varfarina, diminuindo os níveis da razão normalizada internacional (INR) e tornando a varfarina subterapêutica^.5

Para evitar interações entre vitamina K e medicamentos, é vital aconselhar o paciente. A consistência é fundamental com a varfarina e a vitamina K. A vitamina K está presente em alimentos como missô (pasta de arroz e soja), cranberries, suco de cenoura, atum, salsas, ameixas e tomates, todos os quais não são verdes ou folhosos, portanto, os pacientes/cuidadores podem não estar cientes.

Antes de iniciar o tratamento com varfarina, é vantajoso pedir ao paciente que faça um diário alimentar para estimar a quantidade total de vitamina K que normalmente consome.

Com isso, o paciente pode manter uma ingestão controlada de vitamina K. Os sucos de frutas podem conter misturas que forneçam a vitamina; portanto, os pacientes devem ler os rótulos dos produtos para garantir o consumo controlado. Além disso, os pacientes que tomam varfarina devem evitar multivitaminas, produtos naturais e suplementos dietéticos que tenham adicionado vitamina K. Os pacientes devem sempre consultar seus médicos/farmacêuticos antes de iniciar esses produtos.⁹

> Tiramina

A tiramina vem da quebra de proteínas nos alimentos. Pode ser encontrado em alimentos envelhecidos, fermentados ou armazenados por muito tempo, como queijos envelhecidos, carnes, vinhos, cervejas e chocolates. Para evitar a tiramina, os pacientes devem consumir principalmente alimentos frescos, cozidos e consumidos no mesmo dia. As sobras devem ser jogadas fora dentro de 24 a 48 horas. Carnes processadas devem ser limitadas a 4 pedaços por dia e tofu/tempeh devem ser limitadas a 10 pedaços por dia.

A tiramina interage com linezolida, isoniazida e inibidores da monoamina oxidase, como isocarboxazida, rasagilina, seligilina e fenelzina.

Quando tomados em conjunto, a combinação desses medicamentos com a tiramina pode aumentar o risco de crise hipertensiva do paciente. Essa apresenta sintomas como cefaleia intensa, sangramento nasal, ansiedade intensa, dor no peito, visão turva e confusão.¹⁰ Os pacientes devem evitar alimentos que contenham tiramina enquanto estiverem tomando inibidores da monoamina oxidase. A linezolida pode ser tomada com alimentos que contenham tiramina se o medicamento for administrado 6 horas antes ou depois de comer alimentos que contenham tiramina.⁵

> Álcool

O álcool não deve ser uma preocupação em pacientes pediátricos, mas isso não pode ser assumido devido ao potencial de consumo de álcool por menores de idade. Os pacientes pediátricos também devem ser aconselhados a evitar o consumo de álcool, pois não é apenas contra a lei nos Estados Unidos, mas também pode afetar negativamente as interações entre medicamentos e saúde. Além disso, é importante considerar o teor de álcool em certas soluções/elixires orais para evitar interações medicamentosas. Medicamentos como fenobarbital, digoxina, diazepam e dronabinol contêm mais de 10% de álcool por volume.^11,12,13

Algumas interações álcool-medicamentosas podem causar aumento dos efeitos adversos e/ou sedação.

A interação álcool-droga mais comum ocorre com o metronidazol e é conhecida como reação ao dissulfiram, que se manifesta com dor de cabeça, náusea/vômito, dor no peito, tontura, sede e fraqueza. Barbitúricos e diazepam podem aumentar o comprometimento cognitivo e a sedação quando tomados com álcool. Quando o álcool é tomado com medicamentos hepatotóxicos, como paracetamol, cetoconazol ou rifamicina, pode ocorrer hepatotoxicidade aditiva.⁶

Pode ser útil verificar o teor de álcool do medicamento ao administrar soluções orais ou elixires aos pacientes. As bulas geralmente relatam o teor alcoólico. Se essa informação não estiver na bula, o médico pode entrar em contato com o fabricante. Deve-se verificar se não há interações medicamentosas entre o álcool e a droga em questão. Quando possível, formulações orais contendo grandes quantidades de álcool devem ser evitadas.¹¹

> Alimentos

Os alimentos afetam a absorção de drogas alterando o pH GI, retardando o tempo de esvaziamento gástrico, aumentando o fluxo sanguíneo esplâncnico e estimulando o fluxo biliar ou interagindo fisicamente com as drogas.

O horário adequado das refeições é vital para evitar interações.¹⁴

Os alimentos podem aumentar ou diminuir a biodisponibilidade e podem ajudar a reduzir os efeitos adversos gastrointestinais dos medicamentos. A fexofenadina e a isoniazida devem ser tomadas com o estômago vazio para assegurar uma absorção adequada.

Os inibidores da bomba de prótons zolpidem e captopril devem ser tomados 30 a 60 minutos antes de uma refeição para aumentar a eficácia. As concentrações de bisfosfonatos e fenitoína diminuem com os alimentos e, portanto, devem ser tomadas 30 minutos antes da primeira refeição do dia ou 4 horas após a última refeição do dia.

A absorção de levotiroxina é diminuída por muitos componentes alimentares, incluindo farelo de soja, soja, café expresso, nozes, cálcio, ferro e fibras alimentares. Portanto, a levotiroxina deve ser tomada pela manhã com o estômago vazio pelo menos 30 minutos antes de uma refeição ou à noite 3 a 4 horas após a última refeição.

O sulfato ferroso funciona melhor com o estômago vazio; no entanto, pode ser administrado com alimentos em geral para reduzir distúrbios gastrointestinais e especificamente com alimentos que contenham vitamina C para aumentar a absorção. Drogas como canabidiol e ziprasidona são melhor absorvidas quando administradas com alimentos ricos em gordura porque esses alimentos fornecem um ambiente lipofílico que aumenta sua solubilização.⁵

Para prevenir a hipotensão ortostática, o carvedilol deve ser administrado com alimentos. Nitrofurantoína, anti-inflamatórios não esteroides, corticosteroides, cloreto de potássio e metformina são melhores administrados com alimentos para evitar distúrbios gastrointestinais. A tansulosina deve ser tomada 30 minutos após as refeições para garantir que não seja absorvida muito rapidamente, pois os alimentos podem aumentar sua absorção.

As soluções e cápsulas orais de ciclosporina devem ser administradas em horários consistentes em relação às refeições e horário do dia para evitar flutuações nas concentrações do fármaco. Os alimentos podem aumentar os níveis de carbamazepina e subsequentemente causar toxicidade adicional. Os níveis e a toxicidade da carbamazepina devem ser monitorados com instruções para manter uma dieta consistente.⁵

Saber o momento ideal para administrar um medicamento em relação aos alimentos é vital para alcançar a eficácia do medicamento sem eventos adversos indesejados, como a toxicidade. Na alta de um ambiente hospitalar ou ambulatorial, os pacientes/cuidadores devem ser aconselhados sobre o momento apropriado da medicação em relação à alimentação. Instruções precisas também devem ser escritas nos resumos de prescrição e alta.

> Nutrição enteral

A nutrição enteral pode causar interações farmacocinéticas e farmacodinâmicas.

Os pacientes que recebem nutrição enteral contínua precisam de consideração cuidadosa ao iniciar medicamentos como tetraciclinas, anti-histamínicos, fluoroquinolonas, fenitoína, levotiroxina e carbamazepina. Para medicamentos como tetraciclinas e anti-histamínicos, que devem ser tomados com o estômago vazio, recomenda-se que a nutrição enteral seja suspensa 1 hora antes ou 2 horas após a administração do medicamento para evitar a diminuição da absorção.

A fenitoína liga-se aos componentes proteicos da nutrição enteral e suas concentrações são acentuadamente reduzidas, resultando em aumento da frequência de convulsões.

As recomendações para essa interação medicamento-alimento incluem a interrupção da nutrição enteral 2 horas antes e após a administração de fenitoína. Alguns médicos também modificaram o esquema posológico de fenitoína para duas vezes ao dia. Com esse método, a nutrição enteral é suspensa por 1 hora antes e depois da administração, permitindo apenas 4 horas de interrupção da nutrição por dia.

A biodisponibilidade da levotiroxina e dos níveis séricos de hormônio tireoidiano pode ser reduzida quando a levotiroxina é administrada durante a nutrição enteral. Os pacientes devem ser monitorados quanto a sinais e sintomas de hipotireoidismo. Os médicos devem considerar um aumento da dose se este medicamento for tomado com alimentos por sonda enteral. A levotiroxina não deve ser administrada dentro de 4 horas após a ingestão de produtos que contenham cálcio ou ferro.¹⁵

Produtos de nutrição enteral têm o potencial de causar interações com varfarina e vitamina K porque o conteúdo de vitamina K nesses produtos varia de 0 a 125 µg/1.000 kcal. Para manter a anticoagulação adequada, os produtos de nutrição enteral e as taxas de alimentação por sonda devem ser monitorados de perto. Qualquer variação na prescrição de suporte nutricional enteral pode justificar alterações nas doses de varfarina.¹⁶

De acordo com as diretrizes da American Society for Parenteral and Enteral Nutrition, um protocolo de irrigação deve ser usado para evitar interações fórmula-droga e prevenir entupimento.¹⁷ Estratégias como alimentação por tubo comprimido e administração noturna também podem ajudar a reduzir o potencial de fórmula-droga interações. Quando a alimentação por sonda é interrompida, é imperativo fazê-lo por um curto período de tempo para garantir que o estado nutricional do paciente não seja afetado.^16,18

Em cada consulta, é importante que todos os membros da equipe de saúde perguntem sobre a dieta e medicamentos atuais do paciente. Se aplicável, o monitoramento de drogas terapêuticas deve ser utilizado para monitorar a eficácia ou toxicidade. Os resultados clínicos de drogas sem testes padronizados para medir suas concentrações plasmáticas devem ser controlados.¹⁶

Os médicos podem colaborar com os farmacêuticos para agendar adequadamente a administração de medicamentos e evitar interações com alimentos. O aconselhamento do paciente e a colaboração entre as equipes de saúde (enfermeiros, médicos, farmacêuticos e nutricionistas) podem ajudar a evitar interações medicamentosas. Como resultado, a terapêutica pode ser otimizada evitando efeitos adversos.

Existem muitos recursos sobre dietas especiais em bancos de dados online, como Lexicomp e Micromedex. Esses recursos podem ser uma ótima ferramenta para dar às famílias durante o aconselhamento. Outras ferramentas, como calendários impressos de administração de medicamentos ou aplicativos para smartphones, também podem ajudar as famílias a lembrar os horários de administração e evitar interações medicamentosas.

Juntas, as equipes de saúde podem garantir a educação adequada do paciente e da família sobre os tipos de interações medicamentosas, horários de administração de medicamentos e alimentos e evitar certos alimentos (se necessário), zelando pela segurança do paciente e prevenindo eventos adversos.

Resumo, tradução e comentário objetivo: Dra. María Eugenia Noguerol