🩺 Lipoproteína(a) y Enfermedad Renal Crónica: ¿Estamos subestimando este factor de riesgo cardiovascular?
Sabemos que la Enfermedad Renal Crónica (ERC) es un amplificador mayor del riesgo cardiovascular. Sin embargo, una revisión reciente publicada en CJASN (2025) pone el foco en un actor a menudo olvidado: la Lipoproteína(a)
4 puntos clave:
1️⃣ Fisiopatología Diferencial: A diferencia de la población general, en la ERC los niveles de Lp(a) aumentan drásticamente debido a un catabolismo reducido. Esto es distinto al Síndrome Nefrótico, donde el aumento es por mayor síntesis hepática reactiva a la proteinuria.
2️⃣ La "Paradoja" de las Estatinas: Es crucial recordar que, aunque las estatinas son excelentes para bajar el LDL-C, pueden aumentar los niveles de Lp(a) o mantenerlos sin cambios. Si su paciente con ERC sigue presentando eventos cardiovasculares a pesar de un LDL óptimo, la Lp(a) elevada podría ser la causa del riesgo residual.
3️⃣ Nuevas Oportunidades Terapéuticas:
✔️ Inhibidores de PCSK9: Reducen tanto el LDL-C como la Lp(a) (aprox. 25-30%) y tienen un perfil de seguridad favorable en ERC leve-moderada.
✔️ Terapias Anti-IL-6: Fármacos como Clazakizumab y Ziltivekimab han demostrado reducir la Lp(a) hasta un 50%.
4️⃣ Mensaje para la Práctica Clínica: Se recomienda realizar un cribado de Lp(a) al menos una vez en la vida en pacientes con ERC. Niveles >50 mg/dL (>125 nmol/L) nos deben alertar sobre un fenotipo de muy alto riesgo cardiovascular.
DOI: 10.2215/CJN.0000000968
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