PTH: EL "NÚMERO ÚNICO" QUE REPRTESENTA UNA MEZCLA HETEROGÉNEA
La PTH circulante nunca es una sola molécula: junto a la forma activa PTH(1-84) circulan fragmentos truncados, sobre todo C-terminales, con actividad y aclaramiento distintos. Esta revisión (E. Kozłowska, EJE, 2026, 195, R56–R64) https://lnkd.in/dnmEAfYj analiza cómo esa heterogeneidad condiciona la interpretación clínica.
Los inmunoensayos no "ven" lo mismo. Los de 2ª generación ("intacta") detectan PTH(1-84) más fragmentos C-terminales grandes; los de 3ª ("whole PTH"), con anticuerpo N-terminal, son más específicos y dan valores más bajos si hay fragmentos acumulados. Por eso generaciones y plataformas no son intercambiables, y la LC-MS/MS, aunque superior, sigue poco usada.
El fenómeno está mejor documentado en ERC e hiperparatiroidismo secundario, por acumulación de fragmentos ante aclaramiento renal reducido. El foco central es la PTH intraoperatoria (ioPTH): se plantea, conceptualmente, que diferencias entre generaciones podrían alterar la caída % observada y la lectura del criterio de Miami (≥50% a 10 min). También se sugiere que la inflamación modularía el metabolismo hormonal, extrapolado de otros ejes, sin evidencia directa para PTH.
Los algoritmos de ioPTH nacieron con ensayos de 2ª generación: ignorarla puede inducir errores.