TORMENTA TIROIDEA: LA CARA MÁS EXTREMA Y LETAL DEL HIPERTIROIDISMO
La tormenta tiroidea es la forma más grave de tirotoxicosis, una descompensación aguda con riesgo de falla multiorgánica y alta mortalidad. Suele presentarse en pacientes con hipertiroidismo no controlado, frecuentemente enfermedad de Graves, y es precipitada por infecciones, cirugía, suspensión de tratamiento o exposición a yodo. Clínicamente se manifiesta por taquicardia intensa, arritmias, hipertermia, alteración del sensorio y compromiso cardiovascular, respiratorio y hepático. A diferencia de lo esperado, los niveles de T4 y T3 no son significativamente mayores que en otras formas de tirotoxicosis, por lo que el diagnóstico es clínico. El laboratorio muestra TSH suprimida, elevación de hormonas tiroideas y alteraciones inespecíficas como hiperglucemia, lactato elevado y disfunción hepática. La fisiopatología implica una respuesta tisular exagerada al exceso hormonal, con mayor sensibilidad adrenérgica y estrés metabólico. El tratamiento es urgente y multimodal: soporte intensivo, betabloqueantes, antitiroideos, yodo y corticoides, además del manejo del desencadenante. El reconocimiento precoz es clave para reducir la mortalidad. Approach to the patient with thyroid storm
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