¿Tu paciente con MASLD va a desarrollar cirrosis?
Depende, y más de lo que se creía. Un estudio reciente (Sedki et al., JHEP Reports 2026), con 1,5 millones de pacientes seguidos durante 7,2 años, mostró diferencias en la progresión según subtipo:
- ALD (0,66 casos/100 personas-año)
- MASLD (0,43)
- MetALD (0,39).
La ALD también presentó mayor mortalidad global.
Sin embargo, el hallazgo clave es que el riesgo no depende solo del subtipo. La combinación de diabetes y obesidad (“diabesidad”) aumenta significativamente la progresión a cirrosis (+36% en MASLD; +22% en MetALD), independientemente de la etiología.
El predictor más potente sigue siendo la fibrosis basal: un FIB-4 >2,67 se asocia con un riesgo hasta 8 veces mayor. Además, el tabaquismo incrementa el riesgo (HR 1,30–1,50) y el origen hispano se vincula a mayor progresión.
Una limitación relevante es la clasificación basada en AUDIT-C, susceptible a subreporte de alcohol, lo que puede subestimar el riesgo real.
En la práctica, el abordaje debe ser integral:
1. Clasificar el subtipo, evaluar fibrosis (FIB-4 inicialmente)
2. Pesquisar activamente consumo de alcohol (AUDIT-C)
3. Tratar comorbilidades metabólicas y tabaquismo.
La progresión en SLD no depende de un solo factor, sino de la interacción de múltiples determinantes, muchos de ellos modificables.
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