🚨Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión resistente: una revisión.

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2846682

• La hipertensión resistente se define como no controlarse a pesar de usar ≥3 medicamentos en dosis máximas toleradas, afectando aproximadamente al 10% de los tratados.
• Es clave diferenciar entre hipertensión de bata blanca y verdadera resistente, mediante monitoreo en casa o 24 horas. También se debe verificar la adherencia al tratamiento y descartar hipertensión secundaria, especialmente hiperaldosteronismo, enfermedades renales y apnea del sueño.
• Factores asociados incluyen obesidad, diabetes, enfermedad renal crónica y apnea del sueño. La disfunción endotelial y la hiperactivación simpática también contribuyen.
• El manejo incluye cambios en el estilo de vida: dieta baja en sodio (<1500 mg/día), ejercicio regular, reducción del alcohol y pérdida de peso. La terapia farmacológica óptima combina bloqueadores del sistema renina-angiotensina, diuréticos como chlorthalidone, y espironolactona.
• La espironolactona ha demostrado disminuir significativamente la presión arterial. La denervación renal puede ser útil en casos refractarios, aunque con efectos moderados.
• Es fundamental excluir hipertensión secundaria yfallas en el tratamiento antes de definir resistencia verdadera, mediante monitoreo y revisión de medicación.
• La evaluación cuidadosa y la adherencia son esenciales para un diagnóstico preciso y tratamiento efectivo.