🚨 ¿Ketamina o etomidato para la RSI en pacientes críticos?
Nuevo ensayo multicéntrico publicado en el cambia parte de la discusión hemodinámica en terapia intensiva.
📄 Casey et al. — NEJM 2025
“Ketamine or Etomidate for Tracheal Intubation in Critically Ill Adults”
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🧪 Diseño del estudio
• Ensayo pragmático, multicéntrico, randomizado
• 14 centros en EE.UU.
• 2365 pacientes críticos no traumáticos
• Intubación en UCI y guardia
• Comparación:
🔹 Ketamina 1–2 mg/kg IV
🔹 Etomidato 0,2–0,3 mg/kg IV
🎯 Outcome primario:
Mortalidad intrahospitalaria a 28 días
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📊 RESULTADOS PRINCIPALES
☠️ Mortalidad a 28 días
➡️ NO hubo diferencia significativa.
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⚠️ PERO…
💥 Colapso cardiovascular periintubación:
(definido como hipotensión severa, aumento de vasopresores o paro)
• Ketamina: 22,1%
• Etomidato: 17,0%
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🔥 Subgrupos donde ketamina fue peor hemodinámicamente
🦠 Sepsis:
📉 APACHE II ≥20:
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💡 Punto clave clínico
✅ Etomidato NO aumentó mortalidad
❌ Ketamina NO mostró beneficio en supervivencia
y sí más inestabilidad cardiovascular.
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⚖️ Interpretación práctica
📌 Si el objetivo es minimizar colapso periintubación:
👉 el etomidato parece más estable.
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🩺 Take-home message para UCI y emergencias
“Ketamina no fue superior a etomidato en mortalidad y se asoció a mayor colapso cardiovascular periintubación.”
#CriticalCare #ICU #RSI #Intubation#MedicinaIntensiva #EmergencyMedicine #NEJM
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