🚨 ¿Ketamina o etomidato para la RSI en pacientes críticos?
Nuevo ensayo multicéntrico publicado en el cambia parte de la discusión hemodinámica en terapia intensiva.

📄 Casey et al. — NEJM 2025
“Ketamine or Etomidate for Tracheal Intubation in Critically Ill Adults”

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🧪 Diseño del estudio
• Ensayo pragmático, multicéntrico, randomizado
• 14 centros en EE.UU.
• 2365 pacientes críticos no traumáticos
• Intubación en UCI y guardia
• Comparación:
🔹 Ketamina 1–2 mg/kg IV
🔹 Etomidato 0,2–0,3 mg/kg IV

🎯 Outcome primario:
Mortalidad intrahospitalaria a 28 días

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📊 RESULTADOS PRINCIPALES

☠️ Mortalidad a 28 días

➡️ NO hubo diferencia significativa.

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⚠️ PERO…

💥 Colapso cardiovascular periintubación:
(definido como hipotensión severa, aumento de vasopresores o paro)

• Ketamina: 22,1%
• Etomidato: 17,0%

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🔥 Subgrupos donde ketamina fue peor hemodinámicamente

🦠 Sepsis:

📉 APACHE II ≥20:

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💡 Punto clave clínico

✅ Etomidato NO aumentó mortalidad

❌ Ketamina NO mostró beneficio en supervivencia
y sí más inestabilidad cardiovascular.

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⚖️ Interpretación práctica

📌 Si el objetivo es minimizar colapso periintubación:
👉 el etomidato parece más estable.

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🩺 Take-home message para UCI y emergencias

“Ketamina no fue superior a etomidato en mortalidad y se asoció a mayor colapso cardiovascular periintubación.”

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