ctDNA: hacia una nueva definición de recurrencia en cáncer de mama
El ADN tumoral circulante (ctDNA) está transformando cómo entendemos la recurrencia en cáncer de mama.
Datos recientes presentados en el European Breast Cancer Conference 15 sugieren un cambio conceptual relevante: más allá de la detección basal, es la persistencia de ctDNA tras tratamiento neoadyuvante la que muestra mayor valor pronóstico.
La positividad de ctDNA se asocia con un riesgo de recaída aproximadamente 3,5 veces mayor, incluso en pacientes con respuesta patológica completa. Este hallazgo refuerza una idea clave: la enfermedad residual puede detectarse a nivel molecular antes de manifestarse clínicamente.
Las implicaciones son relevantes. Por un lado, permite identificar recaídas más tempranas. Por otro, plantea una transición desde el seguimiento por imágenes hacia el monitoreo molecular.
En términos terapéuticos, el ctDNA podría facilitar decisiones de escalamiento o desescalamiento según el riesgo real. Asimismo, su integración en ensayos clínicos permitiría seleccionar pacientes según enfermedad residual mínima.
Aunque la evidencia proviene principalmente del cáncer de mama, este enfoque no es específico de una sola enfermedad. El ctDNA se perfila como una herramienta transversal en tumores sólidos.
La oncología se acerca así a un cambio de paradigma: intervenir no cuando la enfermedad reaparece clínicamente, sino cuando aún es molecular.
Fuente imagen: EcoGeneZap, infografía basada en EBCC15.
![IntraMed](data:image/svg+xml,<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>%0A<svg id="Capa_1" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg" version="1.1" viewBox="0 0 367.72 97.47">%0A <!-- Generator: Adobe Illustrator 30.1.0, SVG Export Plug-In . SVG Version: 2.1.1 Build 136) -->%0A <defs>%0A <style>%0A .st0 {%0A fill: %23fff;%0A }%0A%0A .st1 {%0A fill: %23002bc7;%0A }%0A%0A .st2 {%0A fill: %2300deff;%0A fill-rule: evenodd;%0A }%0A </style>%0A </defs>%0A <circle class="st1" cx="48.8" cy="48.8" r="45.71"/>%0A <g>%0A <path class="st1" d="M119.48,30.88v36.1c0,2.37-1.37,3.8-3.52,3.8s-3.55-1.43-3.55-3.8V30.88c0-2.37,1.4-3.8,3.55-3.8s3.52,1.43,3.52,3.8Z"/>%0A <path class="st1" d="M156.61,50.47v16.62c0,2.31-1.37,3.68-3.46,3.68s-3.43-1.37-3.43-3.68v-15.92c0-4.5-2.28-6.87-7.02-6.87-2.64,0-5.26.73-6.84,1.64v21.15c0,2.31-1.37,3.68-3.46,3.68s-3.43-1.37-3.43-3.68v-22.57c0-2.16.46-3.13,2.4-4.13,1.82-1.06,6.26-2.77,11.33-2.77,9.02,0,13.92,4.86,13.92,12.85Z"/>%0A <path class="st1" d="M172.13,34.58v3.62h8.17c2.37,0,3.59,1.22,3.59,3.19s-1.22,3.16-3.59,3.16h-8.17v15.25c0,3.31,1.31,4.77,4.31,4.77,1.61,0,2.73-.36,3.65-.67.73-.24,1.34-.52,2.13-.52,1.55,0,2.86,1.28,2.86,3.07s-1.06,2.73-2.7,3.37c-1.76.67-3.98,1.22-6.35,1.22-6.44,0-10.79-3.68-10.79-10.57v-25.89c0-2.31,1.34-3.65,3.43-3.65s3.46,1.34,3.46,3.65Z"/>%0A <path class="st1" d="M190.46,67.09v-18.87c0-6.53,3.98-10.6,10.39-10.6,2.04,0,3.8.24,5.13.64,1.98.55,3.34,1.58,3.34,3.49,0,2.13-1.43,3.34-2.86,3.34-.67,0-1.15-.12-1.64-.24-1.03-.27-2.01-.43-3.28-.43-2.86,0-4.19,1.37-4.19,4.19v18.47c0,2.31-1.34,3.68-3.43,3.68s-3.46-1.37-3.46-3.68Z"/>%0A <path class="st1" d="M212.15,60.62c0-5.1,3.98-9.78,12.21-9.78,2.64,0,4.98.33,7.75,1.06v-2.52c0-3.68-1.94-5.5-6.87-5.5-2.16,0-4.31.55-5.65,1.09-.91.33-1.76.64-2.52.64-1.61,0-2.89-1.25-2.92-2.95,0-1.43.76-2.55,2.64-3.28,2.1-.88,5.35-1.76,8.96-1.76,8.29,0,13,3.74,13,11.94v15.62c0,1.25-.33,1.88-1.28,2.52-1.91,1.31-6.62,3.34-12.82,3.34-8.05,0-12.52-4.53-12.52-10.42ZM225.25,65.36c2.46,0,5.01-.7,6.87-1.67v-6.84c-2.52-.76-4.59-1.09-6.9-1.09-4.34,0-6.5,2.13-6.5,4.86,0,3.01,2.55,4.74,6.53,4.74Z"/>%0A <path class="st1" d="M246.03,67.49c0-.27.03-.7.06-.94l4.65-32.69c.73-5.13,3.22-6.78,6.81-6.78,3.22,0,5.68,1.34,6.65,6.47l6.23,29.02c.15.55.24.79.67.79.46,0,.58-.24.7-.82l6.2-28.99c.97-5.13,3.4-6.47,6.62-6.47,3.62,0,6.08,1.64,6.78,6.81l4.65,32.51c.06.49.09.76.09,1.12,0,1.98-1.34,3.25-3.28,3.25-2.22,0-3.43-1.18-3.68-3.4l-4.1-32.11c-.09-.64-.24-.85-.64-.85-.33,0-.52.15-.64.73l-6.62,29.87c-.82,3.92-2.89,5.77-6.14,5.77-3.46,0-5.32-1.88-6.17-5.8l-6.59-29.81c-.15-.55-.33-.76-.61-.76-.4,0-.58.24-.67.88l-4.01,32.08c-.27,2.25-1.46,3.4-3.52,3.4s-3.43-1.22-3.43-3.28Z"/>%0A <path class="st1" d="M302.55,58.62c-.21-2.28-.21-5.99-.03-8.11.7-7.51,6.11-12.82,14.28-12.82s13.43,5.44,13.43,13.43v1.79c0,3.34-.67,3.83-3.68,3.83h-17.56c0,.43,0,.88.03,1.31.24,4.07,3.37,6.78,8.23,6.78,2.67,0,4.71-.58,6.38-1.25,1-.36,1.64-.7,2.52-.7,1.64,0,2.86,1.06,2.86,2.86.03,1.73-1.28,2.73-2.55,3.31-2.34,1.12-5.68,2.01-9.36,2.01-8.29,0-13.88-5.1-14.55-12.43ZM323.85,51.81c.42-5.23-2.64-8.23-7.26-8.23s-7.29,3.04-7.57,7.47c0,.24-.03.52-.03.76h14.86Z"/>%0A <path class="st1" d="M364.54,30.27v34.82c0,1.34-.36,2.01-1.31,2.64-1.97,1.31-6.81,3.31-12.58,3.31-8.08,0-13.28-5.01-13.95-12.24-.24-2.46-.24-6.5,0-8.93.67-7.23,5.86-12.24,13.34-12.24,2.76,0,5.68.7,7.6,1.64v-8.99c0-2.31,1.34-3.68,3.46-3.68s3.43,1.37,3.43,3.68ZM350.93,64.36c2.34,0,5.26-.7,6.71-1.73v-16.59c-1.46-1.03-4.38-1.73-6.71-1.73-4.53,0-7.02,2.7-7.38,6.68-.18,2.22-.15,4.68,0,6.68.36,3.98,2.86,6.68,7.38,6.68Z"/>%0A </g>%0A <g>%0A <path class="st0" d="M35.23,61.41c0-.22.02-.55.05-.75l3.68-25.88c.58-4.07,2.55-5.36,5.39-5.36,2.55,0,4.5,1.06,5.27,5.12l4.93,22.97c.12.43.19.63.53.63.36,0,.46-.19.55-.65l4.91-22.95c.77-4.07,2.69-5.12,5.24-5.12,2.86,0,4.81,1.3,5.36,5.39l3.68,25.74c.05.38.07.6.07.89,0,1.56-1.06,2.57-2.6,2.57-1.76,0-2.72-.94-2.91-2.69l-3.25-25.43c-.07-.51-.19-.67-.51-.67-.26,0-.41.12-.51.58l-5.24,23.65c-.65,3.1-2.29,4.57-4.86,4.57-2.74,0-4.21-1.49-4.88-4.59l-5.22-23.6c-.12-.43-.26-.6-.48-.6-.31,0-.46.19-.53.7l-3.18,25.4c-.22,1.78-1.15,2.69-2.79,2.69s-2.72-.96-2.72-2.6Z"/>%0A <path class="st0" d="M31.57,32.34v28.58c0,1.88-1.08,3.01-2.79,3.01s-2.81-1.13-2.81-3.01v-28.58c0-1.88,1.11-3.01,2.81-3.01s2.79,1.13,2.79,3.01Z"/>%0A </g>%0A <g>%0A <path class="st2" d="M26.07,56.32c6.74.27,18.38-1.56,31.28-5.19,19.64-5.52,34.76-13.12,33.77-16.98-.68-2.66-8.82-2.84-20.23-.9,8.12-.96,12.7-.46,13.24,1.66.96,3.73-12.79,11.09-31.81,16.44-.43.12-.85.24-1.27.35,0,0,0,0,0,0-4.5,1.34-17.05,4.61-24.98,4.61Z"/>%0A <path class="st2" d="M65.74,52.56c-4.41,1.61-9.2,3.15-14.25,4.57-23.82,6.7-44.2,7.99-45.5,2.87-.9-3.52,6.8-8.81,19.89-14.17-9.05,4.31-12.89,8.17-12.17,10.99,1.26,4.95,20.1,3.71,43.16-2.78,12.39-3.48,23.22-7.77,30.4-11.76-3.26,2.28-7.95,4.74-13.65,7.18-1.66.82-6.12,2.49-7.88,3.1Z"/>%0A </g>%0A</svg>)