La Evolución de la Nefroprotección: De la Fisiopatología a la Polifarmacia Sinérgica

Una reciente revisión detallada expone cómo el conocimiento profundo de los mecanismos de progresión de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) ha moldeado nuestro arsenal farmacológico actual.

Aquí los puntos clave para nuestra práctica clínica:

El daño biomecánico inicial: Las nefronas remanentes sufren hiperfiltración e hipertensión glomerular debido a una dilatación asimétrica de las arteriolas, causando estrés físico sobre los podocitos y células endoteliales.

Toxicidad de la proteinuria: Lejos de ser un mero espectador, el exceso de proteínas filtradas sobrecarga el túbulo proximal, induciendo un fenotipo proinflamatorio que desencadena inflamación y fibrosis tubulointersticial.

Sinergia farmacológica actual: El manejo moderno no es secuencial, sino complementario:
iSRAA (IECA / ARA II), iSGLT2, Finerenona y AR GLP-1

El futuro en desarrollo: Moléculas como los antagonistas de los receptores de endotelina y los inhibidores directos de la aldosterona sintasa están demostrando gran eficacia en estudios avanzados.

Conclusión Práctica:
Como clínicos, nuestro enfoque debe alejarse del manejo glucéntrico o presiocéntrico aislado. Intervenir tempranamente con combinaciones de estos fármacos nos permite abordar la enfermedad renal desde múltiples frentes fisiopatológicos, modificando sustancialmente el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes.

DOI: 10.1016/j.semnephrol.2026.151692