¿Corticoides en NAC grave a todos?

El manejo de la neumonía adquirida en la comunidad grave (NACg) sigue desafiándonos. Les comparto una revisión de Dequin et al. en Intensive Care Med (2026) que aborda esta encrucijada.  

Tres ensayos, tres realidades:

Venimos de grandes estudios con resultados opuestos. CAPE COD demostró menor mortalidad a 28 días (6,2% vs. 11,9%) con hidrocortisona. En contraste, ESCAPE no halló beneficios de supervivencia, y REMAP-CAP reportó una probabilidad de daño con corticoides.

¿A quiénes tratar entonces?:

Pese a las dudas, un metaanálisis aporta una gran certeza: los corticoides reducen la necesidad de ventilación mecánica invasiva (RR 0,63; IC 95% 0,48–0,82). La clave parece ser fenotipar adecuadamente al paciente. Un análisis sugiere que el beneficio en mortalidad podría limitarse a quienes tienen un síndrome inflamatorio marcado. Como hallazgo interesante, este trabajo propone un corte de PCR inicial superior a 204 mg/L para guiar la terapia.  

La tolerancia general es buena; debemos vigilar la hiperglucemia, pero el riesgo de infecciones secundarias no parece aumentar. Recordar, está contraindicado prescribirlos en neumonía por influenza, ya que la evidencia sugiere mayor mortalidad.

¿Qué opinan de este umbral de PCR > 204 mg/L propuesto por la literatura para definir el fenotipo inflamatorio? ¿Lo considerarían útil o ya lo usan en sus unidades? Los leo.

• Lectura sugerida: DOI: 10.1007/s00134-025-08252-x. 

Dr. Luis Cornejo Loor - Médico Intensivista