Hipertensión en Diabetes: ¿Estamos tratando números o modificando pronósticos?

Puntos Clave para nuestra práctica:
📉 1. La paradoja de los objetivos: Mientras que las guías recomiendan <130/80 mmHg, la evidencia es mixta. El estudio ACCORD mostró que ser demasiado agresivo (<120 mmHg) en DM2 puede aumentar los efectos adversos sin reducir significativamente los eventos CV compuestos, a diferencia de la población no diabética (SPRINT).

💊 2. Del Esfigmomanómetro a la Fisiopatología: Lo más relevante es el auge de terapias que mejoran el pronóstico más allá de la reducción de la PA:
✔️ iSGLT2: Reducción robusta de fallo renal y muerte CV con bajadas de PA de solo 3-5 mmHg.
✔️ Semaglutida (Ensayo FLOW): Evidencia reciente de protección renal independiente de la PA.
✔️ Finerenona: Un pilar emergente para la protección cardiorrenal en DM2.

🚫 3. El verdadero enemigo: La Inercia Clínica: A pesar de la evidencia, menos de 1 de cada 5 pacientes elegibles recibe un iSGLT2 y el uso de aGLP-1 suele ser <10%. La inercia al no prescribir estos fármacos es tan dañina como errar en el objetivo de PA.

🎯 Debemos transitar de un modelo centrado en cifras a uno basado en complicaciones. En pacientes jóvenes de alto riesgo, seamos agresivos. En pacientes frágiles con neuropatía autonómica, seamos cautos. Pero en ambos, prioricemos fármacos que protejan el riñón y el corazón.

https://doi.org/10.1007/s40256-025-00785-2