Actualización en Hipertensión Resistente: JAMA 2026
En nuestra práctica diaria, lidiar con la presión arterial no controlada es un desafío constante. En la reciente revisión clínica de JAMA sobre el diagnóstico y manejo de la Hipertensión Resistente, se presentan datos importantes que transforman directamente nuestro abordaje con los pacientes:

El espejismo de la resistencia: Aunque cerca del 20% de los pacientes que medicamos parecen tener hipertensión resistente, solo un 10% tiene "resistencia verdadera". Gran parte del éxito radica en identificar a ese otro porcentaje.
Los pasos innegociables: Antes de prescribir una cuarta línea de tratamiento, debemos confirmar sistemáticamente las cifras con MAPA o AMPA para descartar el efecto de bata blanca. Además, es crucial evaluar la adherencia (un problema reportado en hasta el 50% de los casos) y buscar activamente comorbilidades como el aldosteronismo primario y el SAOS.
La Espironolactona como pilar indiscutible: Sigue demostrando una eficacia contundente frente al placebo, reduciendo la presión sistólica de consultorio en -13.3 mmHg. La clave está en la selección correcta del paciente (TFGe >= 45 mL/min/1.73 m² y Potasio <= 4.5 mmol/L) y el monitoreo estricto.
Simplificación terapéutica: La evidencia respalda fuertemente el uso de formulaciones de una sola píldora para mejorar la adherencia, y la optimización de la terapia diurética migrando hacia la clortalidona.

doi:10.1001/jama.2026.1221