Influencia de la infección en la mortalidad hospitalaria

Objetivo:

Determinar la influencia de la infección microbiológicamente confirmada sobre al mortalidad hospitalaria en pacientes que requieren más de 48 horas en terapia intensiva.

Diseño:
Estudio prospectivo.

Lugar:
Unidad de cuidados intensivos del Hospital Judío-Barnes, un hospital de enseñanza urbano.
Pacientes:
Un total de 893 pacientes que requirieron cuidados intensivos por más de 48 horas.

Intervenciones :
Vigilancia de pacientes y recolección prospectiva de datos.

Mediciones y principales resultados:

Un total de 372 pacientes (41.7%) que requirieron terapia intensiva durante un período mayor a  48 horas tuvieron una infección microbiológicamente confirmada. Solo 6 pacientes (0.7% [1.6% de los pacientes con infección microbiológicamente confirmada]) recibieron una terapia antimicrobiana inadecuada durante las primeras 24 horas de tratamiento y 248 pacientes (27.8%) fallecieron durante la hospitalización. Comparado con los sobrevivientes hospitalarios, los que no sobrevivieron fueron significativamente más propensos a tener una infección microbiológicamente confirmada (53.2% vs. 37.2%, respectivamente; p < 0.001) y a desarrollar una sepsis severa (45.6% vs. 28.7%, respectivamente; p < 0.001). La cirrosis y la necesidad de vasopresores fueron las únicas variables identificadas en los análisis de regresión logística múltiple como factores de riesgo independientes de mortalidad hospitalaria en todos los grupos de enfermedad por severidad. El análisis de regresión logística múltiple también demostró que una neoplasia subyacente (odds ratio ajustada [AOR], 1.98; 95% IC, 1.55 a 2.53), insuficiencia renal crónica (AOR, 1.57; 95% IC, 1.31 a 1.87), cirrosis (AOR, 1.94; 95% IC, 1.48 a 2.53), temperatura > 38.3°C (AOR, 1.72; 95% IC, 1.47 a 2.02), sepsis severa (AOR, 2.78; 95% IC, 1.94 a 3.98), cultivo positivo para enterococos resistentes a la vancomicina (AOR, 1.78; 95% IC, 1.51 a 2.09) y la presencia de infecciones múltiples (AOR, 1.65; 95% IC, 1.28 a 2.14) estuvieron independientemente asociadas con la necesidad de una terapia con vasopresores.

Conclusiones:

Las infecciones microbiológicamente confirmadas son frecuentes en pacientes que requieren una estadía en terapia intensiva por más de 48 horas. A pesar de la administración de una terapia antimicrobiana adecuada, las infecciones microbiológicamente confirmadas parecen ser una causa importante de inestabilidad hemodinámica y aumento de la mortalidad hospitalaria. Estos datos sugieren que se necesitan mayores esfuerzos para la prevención de infecciones y mejoras en el manejo medico de pacientes con infecciones severas, especialmente aquellas asociadas con inestabilidad hemodinámica y necesidad de vasopresores, para lograr un mejor resultado en estos pacientes.